FORMULAIRE THERAPEUTIQUE TUNISIEN

Ce document a été élaboré par l’équipe de la Direction de la Pharmacie et du Médicament suivante :
Dr Kamel Iddir, Pr Nadia Fenina, Mr Mohamed Imed Lassoued, Mr Raouf Zmerli, Mlle Samira
Zeghal, Mr Mohamed Haltiti, Mme Imen Zemni, Mr Youssef Khedher, Mr Mokhtar Mzoughi, Mme
Narjess Harzallah, Mme Soumaya Miled Hlaili, Mme Jamila Khrouf, Mlle Zeineb Ben Othman, Mlle
Besma Ben Fredj, Mme Lioubov Blinnikova.
Remerciements :
La Direction de la Pharmacie et du Médicament remercie particulièrement l’Organisation Mondiale de
la Santé pour sa contribution à l’édition de cet ouvrage et à sa réalisation
Préface
L’usage irrationnel des médicaments engendre un gaspillage important des
ressources initialement prévues pour le développement de la santé.
Ce formulaire s’adresse aux médecins, pharmaciens ainsi qu’à tous les autres
professionnels de santé dans le but d’améliorer le rapport coût-efficacité des soins. Ainsi,
ils ont à leur disposition l’information sur l’ensemble des spécialités pharmaceutiques
agrées en Tunisie, répertoriées par classe pharmacologique et par Dénomination
Commune Internationale avec indication de leurs prix.
La présente 3éme édition de cet ouvrage de référence, réalisée par l’unité de la
pharmacie et du médicament et qu’il me plait d’en signer la préface, illustre le dynamisme
et la volonté d’assurer une meilleure prise en charge thérapeutique des différentes
pathologies, et de répondre aux objectifs de promotion d’un usage rationnel des
médicaments.
Enfin, je remercie l’OMS qui, consciente de l’importance que représente pour la
Tunisie la rationalisation des dépenses de santé, contribue par son soutien à la
publication de cet ouvrage et à notre politique de santé.
Le Ministre de la Santé
Dr Abdellatif El Mekki
Introduction I - OMS
L’élaboration des formulaires thérapeutiques nationaux est un élément majeur de
la stratégie de l’OMS pour la promotion de l’usage rationnel des médicaments par les
professionnels de santé.
L’usage rationnel des médicaments suppose que les patients reçoivent des
médicaments adaptés à leur état clinique, dans des doses qui conviennent à leurs besoins
individuels, pendant une période adéquate et au coût le plus bas pour eux-mêmes et leur
collectivité.
L’usage irrationnel ou non rationnel des médicaments est un problème mondial
majeur. L'OMS estime que plus de la moitié de l'ensemble des médicaments sont
prescrits, distribués ou vendus de manière inappropriée. Les types courants d’usage
irrationnel des médicaments sont:
• l’usage d’un trop grand nombre de médicaments par patient (poly pharmacie) ;
• l’usage inapproprié d’antimicrobiens, souvent en posologies inadéquates, pour le
traitement d’infections non microbiennes ;
• l’usage abusif de produits injectables quand des formulations orales seraient plus
appropriées ;
• la non conformité des pratiques de prescription aux directives thérapeutiques ;
• l’automédication inappropriée et fréquente de médicaments disponibles
uniquement sur ordonnance.
Je tiens donc à féliciter la Direction de las Pharmacie et du Médicament, qui est
entre autre un Centre Collaborateur de l’OMS en matière d’enregistrement et de
réglementation pharmaceutique, pour cette 3ème mise à jour du Formulaire
Thérapeutique Tunisien. Il s’agit d’une nouvelle étape importante dans le processus de
promotion de l’usage rationnel des médicaments en Tunisie, et un exemple des bénéfices
pour la santé de Tunisiens suite à une collaboration étroite entre le Ministère de la Santé
et le bureau pays de l’OMS.
Le Représentant de l'OMS en Tunisie
Dr Stefano LAZAARI
Introduction II – DPM/MSP
Le formulaire thérapeutique tunisien est édité par la Direction de la Pharmacie et
du Médicament. L’objectif de ce guide est de promouvoir l’Usage Rationnel des
Médicaments en procurant aux personnels de santé une information indépendante sur
les médicaments enregistrés en Tunisie. Cette information tient compte non seulement
des propriétés thérapeutiques mais également de l’aspect économique en indiquant les
prix publics de chaque spécialité pharmaceutique commercialisée dans le secteur
officinal.
La mention H qui figure à la place du prix pour certaines spécialités indique que
celles-ci sont à usage hospitalier.
Pour faciliter l’accès à des informations complètes et promouvoir une approche
comparative, les spécialités pharmaceutiques sont regroupées en différents chapitres sur
la base de leurs propriétés thérapeutiques et pharmacologiques. Chaque chapitre
commence par une introduction qui vise à situer les médicaments présentés et à donner
les indications générales quant à leur emploi.
Cette troisième édition, permet un accès aux informations recherchées pour chaque
médicament à travers sa Dénommination Commune Internationale ou son nom
commercial, son dosage, sa forme, sa présentation et sa classification en médicaments
vitaux, essentiels, intermédiaires et confort.
Cette approche vise à promouvoir l’utilisation des médicaments génériques et contribue
ainsi à la maîtrise des dépenses de santé.
Le Directeur Général de la Pharmacie
et du Médicament
Dr. Kamel IDDIR
5
Table des matières
1. - SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE ...................................................................................................................... 14
1.1. - MEDICAMENTS DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE .................................................................................... 14
1.1.1. - Glycosides cardiotoniques ............................................................................................................................. 14
1.1.2. - Inhibiteurs des phosphodiesterases ............................................................................................................... 15
1.2. - ANTIANGOREUX .............................................................................................................................................. 15
1.2.1. - Dérivés nitrés ................................................................................................................................................ 16
1.2.2. - Molsidomine ................................................................................................................................................. 17
1.3. - ANTIARYTHMIQUES ........................................................................................................................................ 17
1.3.1. - Classe I ......................................................................................................................................................... 18
1.3.1.1. - Classe IA ............................................................................................................................................... 18
1.3.1.1.1. - Disopyramide ................................................................................................................................ 18
1.3.1.2. - Classe IB ............................................................................................................................................... 18
1.3.1.3. - Classe IC ............................................................................................................................................... 19
1.3.2. - Classe II ........................................................................................................................................................ 19
1.3.3. - Classe III ...................................................................................................................................................... 19
1.3.4. - Classe IV ...................................................................................................................................................... 19
1.4. - ANTIHYPERTENSEURS .................................................................................................................................... 20
1.4.1. - Bêta-bloquants .............................................................................................................................................. 21
1.4.2. - Antagonistes du calcium................................................................................................................................ 23
1.4.3. – Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ................................................................... 25
1.4.4. - Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ............................................................................................ 27
1.4.5. - Alpha-bloquants ........................................................................................................................................... 28
1.4.6. - Antihypertenseurs à action centrale ............................................................................................................... 29
1.4.7. - Associations .................................................................................................................................................. 29
1.5. - DIURETIQUES .................................................................................................................................................. 32
1.5.1. - Diurétiques avec perte de potassium ............................................................................................................. 32
1.5.1.1. - Thiazides et apparentés .......................................................................................................................... 32
1.5.1.2. - Diurétiques de l'anse .............................................................................................................................. 33
1.5.2. - Diurétiques d'épargne potassique .................................................................................................................. 34
1.5.3. - Associations de diurétiques ........................................................................................................................... 34
1.5.4. - Préparations de potassium à usage oral .......................................................................................................... 35
1.5.5 - Médicaments de l'hyperkaliémie ..................................................................................................................... 35
1.6. - Médicaments de l'hypotension ............................................................................................................................ 35
1.6.1. - Médicaments de l'hypotension aiguë .............................................................................................................. 35
1.6.2. - Médicaments de l'hypotension chronique ...................................................................................................... 36
1.6.3. - Epinephrine .................................................................................................................................................. 36
1.7. - MEDICAMENTS DES TROUBLES VASCULAIRES .......................................................................................... 37
1.8. - SUBSTANCES VEINOTROPES ET CAPILLAROTROPES................................................................................ 38
1.9. - MEDICAMENTS ANTITHROMBOTIQUES ...................................................................................................... 39
1.9.1. - Antiagrégants ................................................................................................................................................ 39
1.9.2. - Anticoagulants .............................................................................................................................................. 40
1.9.2.1. - Héparines .............................................................................................................................................. 40
1.9.2.1.1. - Héparines non fractionnées ............................................................................................................ 40
1.9.2.1.2. - Héparines à bas poids moléculaire .................................................................................................. 40
1.9.2.2. - Antagonistes de la vitamine K ............................................................................................................... 42
1.9.3. - Thrombolytiques ........................................................................................................................................... 43
1.10. - ANTIHEMORRAGIQUES ................................................................................................................................ 43
1.10.1. - Facteurs de coagulation ............................................................................................................................... 43
1.10.2. - Vitamine K ................................................................................................................................................ 43
1.10.3. - Hémostatiques non spécifiques ................................................................................................................... 44
6
1.11. - HYPOLIPIDEMIANTS ..................................................................................................................................... 44
1.11.1. - Fibrates ....................................................................................................................................................... 45
1.11.2. - Statines ....................................................................................................................................................... 45
2. - SYSTEME GASTRO-INTESTINAL ..................................................................................................................... 48
2.1. - MEDICAMENTS DE LA PATHOLOGIE GASTRIQUE ET DUODENALE....................................................... 48
2.1.1. - Inhibiteurs de la sécrétion acide gastrique ...................................................................................................... 48
2.1.1.1. - Antihistaminiques H2 ............................................................................................................................ 48
2.1.1.2. - Inhibiteurs de la pompe à protons ......................................................................................................... 50
2.1.2. - Médicaments renforçant les défenses de la muqueuse gastroduodénale .......................................................... 52
2.1.3. - Antacides ...................................................................................................................................................... 52
2.1.4. - Divers ........................................................................................................................................................... 54
2.2. - SPASMOLYTIQUES ........................................................................................................................................... 54
2.2.1. - Anticholinergiques ........................................................................................................................................ 54
2.2.2. - Spasmolytiques musculotropes ...................................................................................................................... 55
2.3. - FERMENTS DIGESTIFS .................................................................................................................................... 56
2.4. - MEDICAMENTS POUR LE FOIE ET LA VESICULE : CHOLAGOGUES, CHOLERETIQUES ET
HEPATOTROPES ........................................................................................................................................................ 56
2.5. - ANTIEMETIQUES .............................................................................................................................................. 56
2.5.1. - Gastroprokinétiques ...................................................................................................................................... 56
2.5.2. - Antagonistes 5HT3 ........................................................................................................................................ 57
2.5.3. – Antihistaminiques H1 ................................................................................................................................... 57
2.6. - LAXATIFS ........................................................................................................................................................... 58
2.6.1. - Laxatifs de lest .............................................................................................................................................. 58
2.6.2. - Paraffine liquide ............................................................................................................................................ 58
2.6.3. - Laxatifs osmotiques ...................................................................................................................................... 58
2.6.3.1. - Lactulose et sorbitol .............................................................................................................................. 58
2.6.3.2. - Autres ................................................................................................................................................... 59
2.6.4. - Laxatifs à usage rectal .................................................................................................................................... 59
2.7. - ANTIDIARRHEIQUES ....................................................................................................................................... 60
2.7.1. - Adsorbants et astringents .............................................................................................................................. 60
2.7.2. - Probiotiques ................................................................................................................................................. 61
2.7.3. - Freinateurs du transit intestinal ..................................................................................................................... 61
2.7.4. - Antisecretoires intestinaux ............................................................................................................................ 62
RACECADOTRIL .................................................................................................................................................. 62
2.8. - MEDICAMENTS DES AFFECTIONS INFLAMMATOIRES DE L'INTESTIN .................................................. 62
2.9. - ANTISEPTIQUES INTESTINAUX ..................................................................................................................... 63
2.10. - MEDICAMENTS CONTRE LES HEMORROÏDES .......................................................................................... 64
3. - SYSTEME URO-GENITAL ................................................................................................................................... 65
3.1. - MEDICAMENTS AGISSANT SUR LA VESSIE .................................................................................................. 65
3.2. - MEDICAMENTS DE L'HYPERTROPHIE DE LA PROSTATE ......................................................................... 65
3.2.1. - Alpha1-bloquants .......................................................................................................................................... 65
3.2.2. - Inhibiteur de la 5-alfa-reductase .................................................................................................................... 66
3.2.3. - Médicaments à base de plantes ...................................................................................................................... 66
3.3. - MEDICAMENTS DE L'IMPUISSANCE ............................................................................................................. 67
4. - SYSTEME RESPIRATOIRE .................................................................................................................................. 68
4.1. - MEDICAMENTS DE L'ASTHME ET DE LA bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) .............. 68
4.1.1. - Sympathicomimétiques ................................................................................................................................. 69
4.1.2. - Anticholinergiques ........................................................................................................................................ 70
4.1.4. - Théophylline et dérivés ................................................................................................................................. 70
7
4.1.5. - Corticostéroïdes à inhaler .............................................................................................................................. 71
4.1.6. - Sympathicomimétique + corticostéroïde ....................................................................................................... 72
4.1.7. - Inhibiteurs de la libération de médiateurs ...................................................................................................... 73
4.1.8. - Autres antiasthmatiques ................................................................................................................................ 73
4.2. - ANTITUSSIFS, MUCOREGULATEURS ET EXPECTORANTS ........................................................................ 74
4.2.1. - Antitussifs ..................................................................................................................................................... 74
4.2.1.1. - Antitussifs narcotiques .......................................................................................................................... 74
4.2.1.2. - Antitussifs non narcotiques ................................................................................................................... 75
4.2.2. - Mucolytiques et expectorants ........................................................................................................................ 76
4.2.2.1. - Dérivés de la cystéine ............................................................................................................................ 76
4.2.2.2. - Bromhexine ........................................................................................................................................... 76
4.2.2.3. - Mucolytiques et expectorants divers ....................................................................................................... 77
4.2.3. - Associations .................................................................................................................................................. 77
4.3. - Médicaments Des Rhinites Et Sinusites .............................................................................................................. 78
4.3.1. - Par voie générale ........................................................................................................................................... 78
4.3.2. - Préparations nasales ...................................................................................................................................... 79
4.3.2.1. - Solutions salines .................................................................................................................................... 79
4.3.2.2. - Préparations contre la rhinite allergique ................................................................................................. 79
4.3.2.3. - Divers ................................................................................................................................................... 80
5. - DOULEUR ET INFLAMMATION ....................................................................................................................... 82
5.1. - ANALGESIQUES - ANTIPYRETIQUES ............................................................................................................. 82
5.1.1. - Paracétamol .................................................................................................................................................. 82
5.1.1.1. - Paracétamol ........................................................................................................................................... 82
5.1.1.2. - Propacétamol ........................................................................................................................................ 83
5.1.2. - Salicylés ........................................................................................................................................................ 84
5.1.2.1. - Acide acétylsalicylique ............................................................................................................................ 84
5.1.2.2. - Autres salicylés ...................................................................................................................................... 84
5.1.3 – Associations .................................................................................................................................................. 85
5.2. - ANTIINFLAMMATOIRES NON STEROÏDIENS................................................................................................ 86
5.2.1. - Dérivés arylcarboxyliques .............................................................................................................................. 87
5.2.2. - Dérivés arylpropioniques .............................................................................................................................. 88
5.2.3. - Dérivés indoliques ........................................................................................................................................ 89
5.2.4. - Oxicams ....................................................................................................................................................... 90
5.2.5. - Fénamates ..................................................................................................................................................... 90
5.2.6. – Pyrazolés ...................................................................................................................................................... 91
5.2.7. - AINS COX-2 sélectifs .................................................................................................................................. 91
5.3. – tRAITEMENT DES MALADIES OSSEUSES .................................................................................................... 91
5.3.1. - Calcitonine .................................................................................................................................................... 91
5.3.2. - Diphosphonates ............................................................................................................................................ 92
5.4. - Substances diverses ............................................................................................................................................ 93
5.4.1. – Traitement de fond des rhumatismes inflammatoires .................................................................................... 93
5.4.1.1. - Antipaludéens ........................................................................................................................................ 93
5.4.1.2. – D Pénicillamine .................................................................................................................................... 93
5.4.1.3. – Sulfalazine ............................................................................................................................................ 93
5.4.1.4. – Méthotrexate ........................................................................................................................................ 93
5.4.1.5. – Léflunomide ......................................................................................................................................... 94
5.4.1.6. - Inhibiteurs du TNF ............................................................................................................................... 94
5.4.1.7. - Myorelaxants ......................................................................................................................................... 94
5.4.1.8. - Traitement symptomatique de l’arthrose ................................................................................................ 95
5.4.1.9. - Traitement des dorsalgies essentielles ..................................................................................................... 95
5.4.2. - Médicaments de la goutte .............................................................................................................................. 95
5.4.3. - Autres analgésiques non morohiniques .......................................................................................................... 96
5.4.4. - Enzymes à visée anti-inflammatoire .............................................................................................................. 97
8
6. - ANALGESIQUES MORPHINIQUES ................................................................................................................... 98
7. - SYSTEME NERVEUX .......................................................................................................................................... 101
7.1. - HYPNOTIQUES, SEDATIFS, ANXIOLYTIQUES ............................................................................................ 101
7.1.1. - Benzodiazépines ......................................................................................................................................... 101
7.1.2. - Médicaments apparentés aux benzodiazépines ............................................................................................ 103
7.1.3. - Divers ......................................................................................................................................................... 104
7.2. - NEUROLEPTIQUES ........................................................................................................................................ 104
7.2.1. - Phénothiazines ............................................................................................................................................ 105
7.2.2. - Butyrophénones et diphénylpipéridines ....................................................................................................... 106
7.2.3. - Benzamides ................................................................................................................................................. 106
7.2.4. - Autres neuroleptiques ................................................................................................................................. 107
7.3. - ANTIDEPRESSEURS ....................................................................................................................................... 108
7.3.1. - Antidépresseurs tricycliques, substances apparentées et ISRS ...................................................................... 109
7.3.1.1. - Premier groupe .................................................................................................................................... 110
7.3.1.2. - Deuxième groupe ................................................................................................................................ 111
7.3.1.3. - Troisième groupe (ISRS) ..................................................................................................................... 111
7.3.3. - Autres antidépresseurs ................................................................................................................................ 113
7.4. - ANTIPARKINSONIENS .................................................................................................................................... 113
7.4.1. - Lévodopa .................................................................................................................................................... 113
7.4.2. - Agonistes dopaminergiques ......................................................................................................................... 114
7.4.3. - Anticholinergiques ...................................................................................................................................... 115
7.4.4. - Inhibiteur de la catéchol-O-méthyltransférase ............................................................................................. 115
7.4.5. – Autre antiparkinsonien ............................................................................................................................... 115
7.5. - ANTIEPILEPTIQUES....................................................................................................................................... 116
7.5.1. - Acide valproïque et valproate de sodium ..................................................................................................... 116
7.5.2. - Carbamazépine ........................................................................................................................................... 117
7.5.3. - Barbituriques et apparentés ......................................................................................................................... 117
7.5.4. - Autres antiépileptiques ................................................................................................................................ 118
7.6. - ANTIMIGRAINEUX ......................................................................................................................................... 119
7.6.1. - Médicaments de la crise migraineuse aiguê .................................................................................................. 120
7.6.2. - Médicaments prophylactiques ..................................................................................................................... 120
7.7. - ANTIHISTAMINIQUES H1 .............................................................................................................................. 120
7.8. - MEDICAMENTS DES ETATS SPASTIQUES .................................................................................................. 123
7.9. - MEDICAMENTS DE LA SCLEROSE EN PLAQUE ........................................................................................ 123
7.10. - MEDICAMENTS DE LA MALADIE D'ALZHEIMER .................................................................................... 123
7.11. - MEDICAMENTS CONTRE LE TABAGISME ................................................................................................ 124
7.12. – Addenda : Dérivés amphétaminiques ............................................................................................................. 124
8. - SYSTEME HORMONAL ...................................................................................................................................... 126
8.1. - HORMONES CORTICO-SURRENALES ET HORMONE CORTICOTROPE ................................................. 126
8.1.1. - Cortisone et hydrocortisone ........................................................................................................................ 128
8.1.2. - Glucocorticoïdes de synthèse ...................................................................................................................... 128
8.1.2.1. - Bétaméthasone .................................................................................................................................... 128
8.1.2.2. - Cortivazol ............................................................................................................................................ 128
8.1.2.3. - Dexaméthasone ................................................................................................................................... 128
8.1.2.4. - Méthylprednisolone ............................................................................................................................. 129
8.1.2.5. - Prednisolone et prednisone .................................................................................................................. 129
8.1.2.6. - Triamcinolone ..................................................................................................................................... 129
8.2. - MEDICAMENTS DE LA THYROÏDE .............................................................................................................. 129
8.2.1. - Hormones thyroïdiennes ............................................................................................................................. 129
8.2.2. - Médicaments antithyroïdiens ....................................................................................................................... 130
9
8.3. - HORMONES SEXUELLES ............................................................................................................................... 131
8.3.1. - Oestrogènes ................................................................................................................................................ 131
8.3.2. - Modulateurs sélectifs des récepteurs aux estrogènes .................................................................................... 133
8.3.3. - Inhibiteurs de L'aromatase .......................................................................................................................... 133
8.3.4. - Progestatifs ................................................................................................................................................. 134
8.3.5. - Estroprogestatifs ......................................................................................................................................... 136
8.3.5.1. - Associations à usage contraceptif ......................................................................................................... 136
8.3.5.2. - Associations à usage substitutif ............................................................................................................ 137
8.3.6. - Androgènes et antiandrogènes .................................................................................................................... 138
8.3.6.1. - Androgènes ......................................................................................................................................... 138
8.3.6.2. - Antiandrogènes ................................................................................................................................... 138
8.3.7. - Gonadotrophines et divers .......................................................................................................................... 139
8.3.7.1. - Gonadotrophines .................................................................................................................................... 139
8.3.7.2. - Danazol ................................................................................................................................................... 140
8.3.7.3.- Hormone modulant l’action des gonadotrophines ..................................................................................... 140
8.3.7.3.1.- Analogues des gonadotrophines .................................................................................................... 140
8.3.7.3.2.- Antagonistes des gonadotrophines ................................................................................................ 141
8.4. - MEDICAMENTS ANTIDIABETIQUES ............................................................................................................ 142
8.4.1. – Insulines et analogues ................................................................................................................................. 142
8.4.1.1. - Insulines à action rapide ...................................................................................................................... 143
8.4.1.2. - Insulines à durée d'action intermédiaire ............................................................................................... 143
8.4.1.3. - Insulines à durée d'action prolongée .................................................................................................... 144
8.4.1.4. - Associations ........................................................................................................................................ 144
8.4.2. - Sulfamidés hypoglycémiants ........................................................................................................................ 144
8.4.3. - Biguanides .................................................................................................................................................. 146
8.4.4. – Associations : ............................................................................................................................................. 147
8.4.5. - Inhibiteurs des alpha-glucosidases ............................................................................................................... 147
8.4.6. - Autres antidiabétiques ................................................................................................................................. 147
8.4.7. - Médicaments de l'hypoglycemie .................................................................................................................. 148
8.5. - Autres médicaments du système hormonal ....................................................................................................... 148
8.5.1. - Erythropoïétine et analogue ........................................................................................................................ 148
8.5.2. - Hormones hypophysaires et hypothalamiques ............................................................................................. 148
8.5.2.1. - Hormone antidiurétique ...................................................................................................................... 148
8.5.2.2. - Hormone de croissance ....................................................................................................................... 149
8.5.2.3. - Somatostatine et analogues .................................................................................................................. 149
9. – ANTI-INFECTIEUX ............................................................................................................................................ 150
9.1. - ANTIBACTERIENS .......................................................................................................................................... 150
9.1.1. - Antibiotiques bêta-lactamines ...................................................................................................................... 153
9.1.1.1. - Pénicillines .......................................................................................................................................... 153
9.1.1.1.1. - Pénicillines sensibles aux bêta-lactamases ..................................................................................... 153
9.1.1.1.2. - Pénicillines résistantes aux bêta-lactamases ................................................................................... 154
9.1.1.1.3. - Aminopénicillines ........................................................................................................................ 154
9.1.1.1.4. - Acyluréidopénicilline .................................................................................................................... 156
9.1.1.1.5. - Autres pénicillines ........................................................................................................................ 156
9.1.1.2. - Céphalosporines .................................................................................................................................. 156
9.1.1.2.1. - Premier groupe ............................................................................................................................ 156
9.1.1.2.2. - Deuxième groupe ......................................................................................................................... 157
9.1.1.2.3. - Troisième groupe ......................................................................................................................... 158
9.1.1.3. - Carbapénèmes ..................................................................................................................................... 159
9.1.1.4. - Bêta-lactame + inhibiteur des bêta-lactamases ..................................................................................... 159
9.1.2. - Aminosides ................................................................................................................................................. 160
9.1.3. - Macrolides .................................................................................................................................................. 162
9.1.3.1. - Erythromycine ..................................................................................................................................... 162
9.1.3.2. - Autres macrolides ................................................................................................................................ 163
9.1.4. - Clindamycine et lincomycine ....................................................................................................................... 165
9.1.5. - Quinolones ................................................................................................................................................. 165
10
9.1.6. - Sulfamides antibactériens ............................................................................................................................ 167
9.1.7. - Tétracyclines ............................................................................................................................................... 168
9.1.8. - Rifamycines ................................................................................................................................................ 169
9.1.9. - Antibiotiques divers .................................................................................................................................... 169
9.1.9.1. - Acide fusidique .................................................................................................................................... 169
9.1.9.2. - Glycopeptides ..................................................................................................................................... 170
9.1.9.3. - Fosfomycine ........................................................................................................................................ 170
9.1.9.4. - Thiamphénicol .................................................................................................................................... 170
9.1.9.5. - Polymyxines ........................................................................................................................................ 171
9.1.9.6. - Pristinamycine ..................................................................................................................................... 171
9.1.10. - Antiseptiques urinaires .............................................................................................................................. 171
9.1.10.1. - Nitrofuranes ...................................................................................................................................... 171
9.1.10.2. - Nitroxoline ........................................................................................................................................ 172
9.1.11. - Antituberculeux ........................................................................................................................................ 172
9.1.11.1. - Isoniazide .......................................................................................................................................... 172
9.1.11.2. - Rifampicine ....................................................................................................................................... 172
9.1.11.3. - Pyrazinamide ..................................................................................................................................... 173
9.1.11.4. - Ethambutol ....................................................................................................................................... 173
9.2. - ANTIMYCOSIQUES ......................................................................................................................................... 173
9.2.1. - Polyènes ..................................................................................................................................................... 174
9.2.2. - Griséofulvine .............................................................................................................................................. 174
9.2.3. - Dérivés azoliques ........................................................................................................................................ 174
9.2.4. - Terbinafine ................................................................................................................................................. 176
9.3. - ANTIPARASITAIRES ........................................................................................................................................ 176
9.3.1. - Antihelminthiques ....................................................................................................................................... 176
9.3.2. - Antimalariques ............................................................................................................................................ 177
9.3.3. - Autres antiprotozoaires ............................................................................................................................... 178
9.3.3.1. - Dérivés de l'imidazole .......................................................................................................................... 178
9.3.3.2. - Autres : Antimoniate de méglumine ..................................................................................................... 178
9.4. - ANTIVIRAUX.................................................................................................................................................... 179
9.4.1. - Médicaments contre les virus herpétiques .................................................................................................... 179
9.4.2. - Médicaments antiviraux pour l’Hépatite C ................................................................................................... 179
9.4.3. - Médicaments antirétroviraux ....................................................................................................................... 180
9.4.3.1. - Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase réverse ........................................................................... 180
9.4.3.2. - Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase réverse .................................................................... 180
9.4.3.4. - Association d’antiretroviraux ............................................................................................................... 181
10. - IMMUNITE .......................................................................................................................................................... 182
10.1. – VACCINS ET IMMUNOGLOBULINES ......................................................................................................... 182
10.1.1. - Vaccins ..................................................................................................................................................... 182
10.1.1.1.- Vaccins antiviraux ............................................................................................................................... 182
10.1.1.1.1. - Vaccin contre la poliomyélite ..................................................................................................... 182
10.1.1.1.2. - Vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons ................................................................... 183
10.1.1.1.3. - Vaccin contre l'influenza ............................................................................................................ 183
10.1.1.1.4. - Vaccin contre l’hépatite A .......................................................................................................... 183
10.1.1.1.5. - Vaccin contre l’hépatite B .......................................................................................................... 184
10.1.1.1.6. - Vaccin contre la rage .................................................................................................................. 184
10.1.1.1.7. - Vaccin contre la varicelle ............................................................................................................ 184
10.1.1.1.8. - Vaccin anti-rotavirus .................................................................................................................. 185
10.1.1.1.9. - Vaccin anti-papillomavirus ......................................................................................................... 185
10.1.1.2.- Vaccins antibactériens ......................................................................................................................... 185
10.1.1.2.1. - Vaccins contre le tétanos, la diphtérie, la coqueluche et les infections à Hib ................................ 185
Vaccin contre le tétanos ..................................................................................................................................... 185
Vaccin contre la diphtérie .................................................................................................................................. 185
Vaccin contre la coqueluche .............................................................................................................................. 185
11
Il existe deux types de vaccin contre la coqueluche: le vaccin classique cellulaire, constitué d'une suspension de
bactéries inactivées, et le vaccin acellulaire, constitué d'antigènes spécifiques du Bordetella Pertussis. ..................... 185
Vaccin contre l’Heamophillus influenzae type b ................................................................................................. 185
Vaccins polyvalents ........................................................................................................................................... 185
10.1.1.2.2. - Vaccin contre les infections à méningocoques ............................................................................ 186
Vaccin contre les infections à méningocoques les sérogroupes A, C, W et Y. ..................................................... 186
10.1.1.2.3. - Vaccin contre les infections à pneumocoques ............................................................................. 186
10.1.1.2.4. - Vaccin contre la tuberculose : B.C.G .......................................................................................... 187
10.1.1.2.5. - Vaccin contre la fièvre thyphoïde ............................................................................................... 187
10.1.2. - Immunoglobulines .................................................................................................................................... 187
10.1.2.1. - Immunoglobulines polyvalentes ......................................................................................................... 187
10.1.2.2. - Immunoglobulines spécifiques ........................................................................................................... 188
10.1.2.2.1. - Immunoglobulines spécifiques contre l'hépatite B ...................................................................... 188
10.1.2.2.2. - Immunoglobulines spécifiques contre le tétanos ......................................................................... 188
10.1.2.2.3. - Immunoglobulines anti-D .......................................................................................................... 188
10.2. - IMMUNOMODULATEURS ET IMMUNOSUPPRESSEURS ........................................................................ 188
10.2.1. - Immunomodulateurs ................................................................................................................................. 188
10.2.2. - Immunosuppresseurs ................................................................................................................................ 189
10.3. - ALLERGENES ................................................................................................................................................ 190
11. - TUMEURS ............................................................................................................................................................. 191
11.1. - AGENTS ALKYLANTS.................................................................................................................................... 191
11.2. - ANTIMETABOLITES ...................................................................................................................................... 192
11.3. – INTERCALANTS ............................................................................................................................................ 194
11.4. – les poisons du fuseau ..................................................................................................................................... 194
11.5. –LES STABILISANTS DU FUSEAU ................................................................................................................. 195
11.6. - DIVERS ........................................................................................................................................................... 195
11.6. - ADDENDA : FACTEURS HEMATOPOÏETIQUES ET CYTOPROTECTEURS ............................................ 196
12. - ANESTHESIQUES .............................................................................................................................................. 197
12.1. - PARALYSANTS NEUROMUSCULAIRES ...................................................................................................... 197
12.2. – GAZS ANESTHESIQUES .............................................................................................................................. 197
12.3. – ANESTHESIQUES INTRAVEINEUX ........................................................................................................... 197
13. - MINERAUX, VITAMINES ET TONIQUES.................................................................................................... 199
13.1. - MINERAUX .................................................................................................................................................... 199
13.1.1. - Fer ............................................................................................................................................................ 199
13.1.1.1. - Spécialités à usage oral ....................................................................................................................... 199
13.1.1.2. - Spécialités à usage parentéral .............................................................................................................. 200
13.1.1.3. - Chélateurs du fer ............................................................................................................................... 200
13.1.2. - Fluor ......................................................................................................................................................... 200
13.1.3. - Sels de calcium .......................................................................................................................................... 200
13.1.4. - Sels de magnésium .................................................................................................................................... 201
13.1.5. - Sels de phosphore ..................................................................................................................................... 201
13.2. - VITAMINES .................................................................................................................................................... 202
13.2.1. - Thiamine (vitamine B1) ............................................................................................................................. 202
13.2.2. - Vitamine B12 ............................................................................................................................................ 203
13.2.3. - Acide folique ............................................................................................................................................. 203
13.2.4. - Acide folinique .......................................................................................................................................... 204
13.2.5. - Associations de vitamines B ...................................................................................................................... 204
13.2.6. - Acide ascorbique (vitamine C) ................................................................................................................... 204
13.2.7. - Vitamines D et dérivés .............................................................................................................................. 205
12
13.2.8. - Alphatocoférol (vitamine E) ...................................................................................................................... 206
13.2.9. - Associations .............................................................................................................................................. 206
13.3. - TONIQUES ..................................................................................................................................................... 206
USAGE EXTERNE ...................................................................................................................................................... 207
14.1. - MEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUE ....................................................................................... 207
14.1.1. - Infections .................................................................................................................................................. 207
14.1.1.1. - Antiseptiques et désinfectants ............................................................................................................ 207
14.1.1.2. - Antibiotiques et sulfamidés ................................................................................................................ 209
14.1.1.3. - Antimycosiques ................................................................................................................................. 210
14.1.1.4. - Antiviraux ......................................................................................................................................... 212
14.1.1.5. - Médicaments contre la gale et la pédiculose ....................................................................................... 212
14.1.2. - Corticostéroïdes ........................................................................................................................................ 212
14.1.2.1. - Préparations très puissantes ............................................................................................................... 213
14.1.2.2. - Préparations puissantes ...................................................................................................................... 213
14.1.2.3. - Préparations moyennement puissantes ............................................................................................... 214
14.1.2.4. - Préparations peu puissantes ............................................................................................................... 214
14.1.2.5. - Associations avec des corticostéroïdes ............................................................................................... 214
14.1.3. - Antiprurigineux, analgésiques et anti-inflammatoires ................................................................................. 215
14.1.4. - Médicaments des traumatismes et des affections veineuses ........................................................................ 216
14.1.5. - Médicaments antiacnéiques ....................................................................................................................... 217
14.1.6. - Médicaments antipsoriasiques ................................................................................................................... 218
14.1.7. - Kératolytiques ........................................................................................................................................... 218
14.1.8. - Enzymes et produits apparentés ................................................................................................................ 218
14.1.9. - Préparations protectrices ou cicatrisantes .................................................................................................. 218
14.1.10. - Médicaments à usage systémique en dermatologie ................................................................................... 219
14.1.10.1. - Rétinoïdes ........................................................................................................................................ 219
14.1.10.2. - Dépigmentants ................................................................................................................................ 220
14.1.10.3. - Stimulants de la pigmentation .......................................................................................................... 220
14.1.10.4. - Traitement des affections phanérinnes ............................................................................................. 221
14.1.11. - Addenda: Minoxidil ................................................................................................................................. 221
14.2. - MEDICAMENTS A USAGE OPHTALMIQUE ............................................................................................... 221
14.2.1. - Antimicrobiens ......................................................................................................................................... 221
14.2.1.1. - Antiseptiques ..................................................................................................................................... 222
14.2.1.2. - Antibiotiques ..................................................................................................................................... 222
14.2.2. - Antiviraux ................................................................................................................................................. 223
14.2.3. - Antiallergiques et anti-inflammatoires ........................................................................................................ 224
14.2.3.1. - Corticostéroïdes................................................................................................................................. 224
14.2.3.2. - Antiinflammatoires non stéroïdiens ................................................................................................... 224
14.2.3.3. - Antiallergiques ................................................................................................................................... 225
14.2.3.4. - Corticostéroïdes + antibactériens ....................................................................................................... 225
14.2.4. - Mydriatiques - cycloplégiques .................................................................................................................... 226
14.2.5. - Médicaments du glaucome ........................................................................................................................ 226
14.2.5.1. - Cholinomimétiques ............................................................................................................................ 227
14.2.5.2. - Bêta-bloquants ................................................................................................................................... 227
14.2.5.3. - Alfa-sympathicomimétiques ............................................................................................................... 227
14.2.5.4. - Analogues des prostaglandines ........................................................................................................... 227
14.2.5.5. - Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique ................................................................................................ 228
14.2.5.6. - Associations ...................................................................................................................................... 228
14.2.6. - Médicaments de la cataracte ...................................................................................................................... 229
14.2.7. - Larmes artificielles ..................................................................................................................................... 229
14.2.8. - Préparations protectrices ou cicatrisantes .................................................................................................. 229
14.2.9. - Produits de contactologie .......................................................................................................................... 230
14.2.10. - Bains et lavages oculaires ......................................................................................................................... 230
14.2.11.- Solutions à usage chirurgical ..................................................................................................................... 230
14.2.12. - Produits divers en ophtalmologie ............................................................................................................ 230
13
14.3. - MEDICAMENTS A USAGE AURICULAIRE ................................................................................................. 231
14.3.1. - Corticostéroïdes et/ou antimicrobiens ....................................................................................................... 231
14.3.2. - Préparations ramollissant le cérumen ......................................................................................................... 232
14.3.3. - Antivertigineux ......................................................................................................................................... 232
14.3.4. - Associations diverses ................................................................................................................................. 232
14.4. - MEDICAMENTS DES AFFECTIONS BUCCO-PHARYNGEES ................................................................... 232
14.4.1. - Antifongique à usage stomatologique ........................................................................................................ 233
14.4.2. - Pastilles à sucer ......................................................................................................................................... 233
14.4.3. - Bains de bouche, collutoires et gargarismes ............................................................................................... 233
14.4.4. - Préparations pour les dents ou les gencives ............................................................................................... 234
14.4.5 – Hygiène buccodentaire .............................................................................................................................. 234
14.5. - PREPARATIONS DES AFFECTIONS VULVO-VAGINALES ........................................................................ 234
14.6. - ANESTHESIQUES LOCAUX ......................................................................................................................... 236
15. - AGENTS DE DIAGNOSTIC .............................................................................................................................. 239
15.1. - AGENTS DE RADIODIAGNOSTIC ............................................................................................................... 239
15.1.1. - Produits iodés ........................................................................................................................................... 239
15.1.1.1. - Haute osmolalité (monomères ioniques) ............................................................................................ 239
15.1.1.2. - Faible osmolalité ................................................................................................................................ 239
15.1.2. - Sulfate de baryum ...................................................................................................................................... 240
15.2. - AGENTS DE DIAGNOSTIC PAR RESONANCE MAGNETIQUE ................................................................. 240
15.3. - AUTRES AGENTS DE DIAGNOSTIC ............................................................................................................ 241
16. – LES THERAPEUTIQUES COMPLEMENTAIRES ET ALTERNATIVES ................................................ 242
16.1. – LES MEDICAMENTS HOMEOPATHIQUES ............................................................................................... 242
16.2. –LES OLIGO-ELEMENTS ............................................................................................................................... 244
16.3. – LES MEDICAMENTS DE PHYTOTHERAPIE .............................................................................................. 244
16.4. - Médicaments utiliséS dans la ménopause ....................................................................................................... 244
16.5. - Médicaments utilisé dans LA CRISE VERTIGINEUSE .................................................................................. 245
16.6. - Médicaments agissant sur la musculature utérine .......................................................................................... 245
16.6.1 - Ocytociques ............................................................................................................................................... 245
16.6.2. - Tocolytiques ............................................................................................................................................. 245
16.7. - Spermicides ..................................................................................................................................................... 246
14
1. - SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE
1.1. - MEDICAMENTS DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE
Sont utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque :
• des glycosides cardiotoniques
• des inhibiteurs des phosphodiestérases
• des diurétiques
• des dérivés nitrés
• des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
• des β-bloquants
Chez de nombreux patients, le traitement est entrepris avec un diurétique. Il fait de plus en plus appel à
des médicaments qui ont des propriétés vasodilatatrices, notamment les inhibiteurs de l'enzyme de
conversion de l'angiotensine (IECA) pour lesquels une influence favorable sur la morbidité et la
mortalité a été démontrée.
Les glycosides cardiotoniques peuvent améliorer la symptomatologie, probablement sans influencer la
mortalité; ils sont aussi indiqués en présence de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide.
Dans l'insuffisance cardiaque chronique, on utilise aussi des β-bloquants étant donné qu'un effet
favorable sur la mortalité a été démontré. Un tel traitement doit se faire avec prudence, en commençant
avec la plus faible dose possible.
Les inhibiteurs des phosphodiestérases n'ont que des indications limitées.
1.1.1. - Glycosides cardiotoniques
Les glycosides du groupe de la digitale présentent tous le même coefficient thérapeutique et, à effet
inotrope égal, il existe une même probabilité d'effets indésirables. Il y a cependant des différences dans
les paramètres pharmacocinétiques tels la biodisponibilité et la demi-vie plasmatique.
Les glycosides cardiotoniques sont en principe administrés par voie orale. La décision d'employer ou
non une dose de charge dépend de la rapidité avec laquelle on désire digitaliser le patient. Dans le
traitement de l'insuffisance cardiaque, l'administration d'une telle dose n'est plus que rarement pratiquée
en raison du risque accru de toxicité. Une éventuelle dose de charge sera faible et répartie en plusieurs
prises.
La toxicité des glycosides cardiotoniques se manifeste par des troubles gastro-intestinaux, cardiaques et
du système nerveux central. L'hypokaliémie augmente le danger de toxicité mais la plupart des cas de
toxicité sont dus à une posologie trop élevée, par exemple lorsqu'on ne tient pas compte de facteurs tels
l'âge, l'insuffisance rénale et les interactions avec d'autres médicaments.
Les glycosides digitaliques et les antacides ainsi que les adsorbants ne seront de préférence pas pris
simultanément.
Les digitaliques ne sont indiqués que dans l’insuffisance cardiaque à bas débit, par contre l’insuffisance
cardiaque à débit élevée et celle liée à un obstacle mécanique ou l'insuffisance cardiaque du coeur
pulmonaire chronique ne constituent pas des indications pour les digitaliques.
15
La résorption de la digoxine après administration orale est incomplète et variable. Des problèmes de
biodisponibilité peuvent dès lors se poser. Les différences de résorption peuvent résulter de la forme
galénique (par exemple un élixir assure une meilleure résorption que des comprimés) ou de la
formulation. La digoxine est surtout éliminée telle quelle au niveau des reins. Les taux plasmatiques
thérapeutiques se situent entre 1 et 2 ng/ML.
Chez l'adulte avec une fonction rénale normale, la demi-vie plasmatique de la digoxine est d'environ un
jour et demi et la dose d'entretien est le plus souvent de 0,25 à 0,375 mg par jour. Une éventuelle dose de
charge répartie sur 24 heures ne peut en principe pas dépasser 1 mg. Si la dose de charge est répartie sur
3 jours, on donne au maximum 0,75 mg par jour. En cas d'insuffisance rénale, la demi-vie de la
digoxine est allongée. Dès lors, la dose d'entretien comme la dose de charge éventuelle doivent être
réduites : ainsi, en cas de diminution de moitié de la clairance de la créatinine, les deux tiers seulement
de la dose d'entretien habituelle seront administrés. Chez les patients âgés, la fonction rénale est
diminuée et une posologie réduite est de règle.
Les concentrations plasmatiques de digoxine peuvent fortement augmenter en cas de prise simultanée
de quinidine, d'amiodarone et de certains antagonistes du calcium; une réduction de la posologie de la
digoxine peut être nécessaire. En cas d'utilisation du millepertuis, les concentrations plasmatiques de
digoxine peuvent diminuer.
La digitoxine est bien résorbée par voie orale et ne pose aucun problème de biodisponibilité. La
digitoxine est principalement métabolisée par le foie. Sa demi-vie plasmatique est d'environ six jours, ce
qui pose des problèmes en cas d'intoxication. Les taux plasmatiques thérapeutiques se situent entre 10
et 25 ng/ML.
La dose d'entretien de la digitoxine est d'environ 0,1 mg par jour; la dose de charge peut être de 0,3 mg par
jour pendant trois jours. En cas d'insuffisance rénale, la posologie de la digitoxine ne doit pas
nécessairement être ajustée mais la prudence s'impose. La conduite à tenir vis-à-vis de patients
souffrant d'insuffisance hépatique reste mal définie.
DIGOXINE
• DIGOXINE NATIVELLE 0.250 MG Comprimé Sécable B/30 PROCTER & GAMBL TA Orale 2.532 DT [E]
• DIGOXINE NATIVELLE 5 μG/0.1 ML Gouttes Buvables FL/60 ML TEOFARMA S.R.L TA
Orale 1.247 DT [E]
• DIGOXINE NIHFI 0.250 MG Comprimé Sécable B/20 SOPHARMA(NIHFI) TA Orale 1.960 DT [E]
1.1.2. - Inhibiteurs des phosphodiesterases
La milrinone, qui exerce un effet inotrope positif et possède des propriétés vasodilatatrices, peut être
utilisée par voie parentérale sous surveillance continue dans l'insuffisance cardiaque ne répondant pas
au traitement classique.
MILRINONE
• COROTROPE 10 MG Solution Injectable B/10/10 ML SANOFI-AVENTIS FRANCE TA Parentérale H [E]
1.2. - ANTIANGOREUX
Sont utilisés comme antiangoreux:
• des dérivés nitrés
• la molsidomine
• des β-bloquants
• des antagonistes du calcium
Lors d'une crise aiguë d'angine de poitrine, la première mesure thérapeutique consiste à essayer des
dérivés nitrés par voie sublinguale. Pour le traitement d'entretien, on peut utiliser des dérivés nitrés, des
β-bloquants, des antagonistes du calcium et la molsidomine. Il semble que ces médicaments peuvent
également être utilisés chez les patients atteints d'ischémie silencieuse prouvée. Les patients souffrant
d'angor instable doivent être en principe sous monitorage continu dans un environnement calme; les β-
bloquants, les dérivés nitrés, l'acide acétylsalicylique, l'héparine et l'oxygène font partie du traitement
standard.
Les antiangoreux n'influencent pas nécessairement le pronostic (morbidité, mortalité) des affections
coronariennes. Il est acquis que les β-bloquants (associés à l'acide acétylsalicylique) sont utiles dans la
prévention secondaire de l'infarctus du myocarde.
1.2.1. - Dérivés nitrés
La nitroglycérine et le dinitrate d'isosorbide peuvent être donnés par voie sublinguale en cas de crise
d'angor ou quelques instants avant un effort susceptible de déclencher une telle crise. Les dérivés nitrés
peuvent également être administrés par voie sublinguale dans l'oedème aigu du poumon et les poussées
d'hypertension. Il faut expliquer clairement au patient qu'un contact étroit du médicament avec les
muqueuses buccales est nécessaire. On doit également lui conseiller de prendre ces médicaments dans
la mesure du possible en position assise ou couchée, étant donné les risques d'hypotension
orthostatique et de syncope, surtout à doses élevées.
Pour éviter une perte d'activité, le patient doit conserver les comprimés nitrés dans un récipient adapté
et non à l'air libre ou dans un morceau de papier; ceci est surtout important pour la nitroglycérine.
La nitroglycérine, le dinitrate et le mononitrate d'isosorbide sont administrés par voie orale en usage
chronique, dans un but prophylactique; il s'agit alors souvent de préparations à libération prolongée.
Ces substances sont aussi parfois utilisées comme traitement d'entretien dans l'insuffisance cardiaque.
La nitroglycérine peut aussi être donnée par voie transdermique, entre autres en employant les systèmes
transdermiques à libération prolongée. La quantité appliquée doit être déterminée individuellement.
Lors de l'usage chronique des dérivés nitrés, leur efficacité peut diminuer, surtout si des concentrations
élevées sont maintenues d'une façon continue comme c'est le cas lors de l'usage de préparations orales à
libération prolongée ou de préparations transdermiques. Pour cette raison, on préconise de plus en plus
un schéma posologique avec des périodes d'abstinence en dérivés nitrés, par exemple en ne donnant
pas de dose le soir ou en retirant l'emplâtre pendant plusieurs heures par 24 heures.
Les céphalées sont fréquentes. L'usage simultané de dérivés nitrés et de sildénafil est contre-indiqué. En
cas d'infarctus du ventricule droit, l'administration de dérivés nitrés doit se faire de façon très prudente,
en raison du risque de détérioration hémodynamique.
ISOSORBIDE DINITRATE
• PENSORDIL 5 MG Comprimé Sublingual B/40 ELPEN PHARMACEUTICAL CO .INC TC Orale
1.615 DT [E]
ISOSORBIDE MONONITRATE
• MONICOR LP 40 MG Gélule à Libération Prolongée B/30 PIERRE FABRE MEDICAMENT TC
Orale 5.070 DT [E]
• MONICOR LP 60 MG Gélule à Libération Prolongée B/30 PIERRE FABRE MEDICAMENT TC
Orale 7.226 DT [E]
• MONICOR LP 20 MG Gélule à Libération Prolongée B/60 PIERRE FABRE MEDICAMENT TC
Orale 4.454 DT [E]
TRINITRINE
• DIAFUSOR 5 MG/24H Timbre Trans-Dermique B/30 DTD PIERRE FABRE MEDICAMENT TC
Locale 16.558 DT [E]
• DIAFUSOR 10 MG/24H Timbre Trans-Dermique B/30 DTD PIERRE FABRE MEDICAMENT TC
Locale 18.504 DT[E]
• NATISPRAY 0.3 MG Aérosol FL/18ML de 300 doses TEOFARMA S.R.L TC Orale 8.637 DT [E]
1.2.2. - Molsidomine
La molsidomine peut être employée par voie orale dans le traitement chronique de l'angor. Les effets
sont semblables à ceux des dérivés nitrés; des céphalées peuvent survenir. L'utilisation concomitante de
molsidomine et de sildénafil est contre-indiquée.
MOLSIDOMINE
• ANGORAL 2 MG Comprimé Sécable B/30 PHARMAGHREB TA Orale 4.190 DT [E]
• ANGORAL 4 MG Comprimé Sécable B/30 PHARMAGHREB TA Orale 7.665 DT [E]
• CARDOMINE 2 MG Comprimé Sécable B/30 ADWYA TA Orale 3.900 DT [E]
• CARDOMINE 4 MG Comprimé Sécable B/30 ADWYA TA Orale 7.200 DT [E]
• CORVASAL 2 MG Comprimé Sécable B/30 SANOFI-AVENTIS PHARMA TUNISIE TA Orale 5.360 DT [E]
• CORVASAL 4 MG Comprimé Sécable B/30 SANOFI-AVENTIS PHARMA TUNSIE TA Orale 10.435 DT [E]
• DILACOR 2 MG Comprimé B/30 SAIPH TA Orale 4.084 DT [E]
• DILACOR 2 MG Comprimé Sécable B/90 SAIPH TA Orale 10.450 DT [E]
• DILACOR 4 MG Comprimé B/30 SAIPH TA Orale 7.950 DT [E]
• DILACOR 4 MG Comprimé B/90 SAIPH TA Orale 20.720 DT [E]
• MOLSICOR 2 MG Comprimé Sécable B/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 3.850 DT [E]
• MOLSICOR 4 MG Comprimé Sécable B/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 7.150 DT [E]
• MOLSIDOMINE WINTHROP 2 MG Comprimé Sécable B/30 WINTHROP PHARMA TUNISIE TA Orale
4.080 DT [E]
• MOLSIDOMINE WINTHROP 4 MG Comprimé Sécable B/30 WINTHROP PHARMA TUNISIE TA Orale
7.950 DT [E]
1.3. - ANTIARYTHMIQUES
Les antiarythmiques sont regroupés ici selon le classement de Vaughan Williams.
Les arythmies doivent être traitées lorsqu'elles provoquent des symptômes gênants, lorsque des
problèmes hémodynamiques en découlent ou lorsque le pronostic est défavorable. Le traitement
médicamenteux des arythmies chroniques post-infarctus n'influence probablement pas le risque de
mort subite, et les antiarythmiques sont utilisés de façon de plus en plus restrictive.
Dans les crises aiguës, les antiarythmiques doivent parfois être administrés par voie intraveineuse. En
principe, cela doit se faire sous surveillance électrocardiographique et hémodynamique; fait ici
18
exception le traitement d'urgence (par exemple avec le vérapamil ou l'adénosine) de la tachycardie
paroxystique supraventriculaire déjà diagnostiquée antérieurement.
Tous les antiarythmiques peuvent avoir une action déprimante sur la contractilité du myocarde et sur la
conduction auriculo-ventriculaire. En outre, la plupart des antiarythmiques provoquent d'autres effets
indésirables subjectifs et objectifs qui se manifestent principalement lors de traitements chroniques.
L'attention doit également être attirée sur le fait que la plupart des antiarythmiques peuvent avoir euxmêmes
des effets arythmogènes (avec e.a. des torsades de pointes pouvant être fatales); pour les
facteurs de risque des torsades de pointes, par ex. en cas d'association à certains médicaments, voir
Gastroprocinétiques.
La posologie des antiarythmiques est notamment fonction de la gravité de l'arythmie et parfois de l'état
de la fonction hépatique ou rénale. La surveillance de l'électrocardiogramme peut s'avérer nécessaire.
Pour certains antiarythmiques, la détermination des taux plasmatiques peut être utile.
Dans certains cas de tachycardie supraventriculaire, par ex. en cas de fibrillation auriculaire, la digoxine
et la digitoxine sont utilisées.
1.3.1. - Classe I
Les antiarythmiques de la classe I freinent l'entrée du sodium. Ce groupe est subdivisé en fonction de
l'effet sur la durée du potentiel d'action; celle-ci peut être allongée (groupe IA), réduite (groupe IB) ou
peu modifiée (groupe IC).
1.3.1.1. - Classe IA
1.3.1.1.1. - Disopyramide
Les effets indésirables du disopyramide sont: effets anticholinergiques (rétention urinaire, troubles
visuels, accélération de la conduction auriculo-ventriculaire...), dépression myocardique et, rarement,
hypoglycémie. Des troubles graves du rythme cardiaque et des hypoglycémies profondes ont été
rapportés lors de la prise concomitante de certains macrolides.
DISOPYRAMIDE
• RYTHMODAN LP 250 MG Comprimé Sécable B/20 AVENTIS TA Orale 5.999 DT [E]
• RYTHMODAN 100 MG Gélule B/40 AVENTIS TA Orale 3.858 DT [E]
1.3.1.2. - Classe IB
Lors de l'usage d'antiarythmiques possédant une activité anesthésique locale, des effets indésirables tels
tremblements, excitation et convulsions peuvent survenir. Une dépression cardiaque et de l'hypotension
sont possibles comme avec tout antiarythmique.
La phénytoïne, parfois utilisée comme antiarythmique de second choix, est reprise dans le chapitre.
Antiépileptiques.
1.3.1.3. - Classe IC
Lors de l'usage d'antiarythmiques possédant une activité anesthésique locale, des effets indésirables tels
tremblements, excitation et convulsions peuvent survenir. Comme avec tout antiarythmique, une
dépression cardiaque et de l'hypotension sont possibles.
Avec la flécaïnide, une influence défavorable sur la survie a été constatée en cas d'utilisation chez des
patients présentant, après infarctus du myocarde, des arythmies ventriculaires peu ou non
symptomatiques (étude CAST). Les antiarythmiques de la classe IC interfèrent avec les pacemakers. La
résorption de la flécaïnide est réduite par la présence d'aliments.
FLECAINIDE
• FLECAINE 100 MG Comprimé Sécable B/30 MEDA PHARMA TA Orale 29.695 DT [E]
1.3.2. - Classe II
Les antiarythmiques de la classe II inhibent les arythmies provoquées par les catécholamines. La plupart
des β-bloquants appartiennent à cette classe. Le sotalol a aussi des propriétés de classe III. La liste des
β-bloquants est reprise au chapitre 1.4.1. où leurs effets indésirables et leurs contre-indications sont
également discutés.
1.3.3. - Classe III
Les antiarythmiques de la classe III tels l'amiodarone et le β-bloquant sotalol allongent la durée totale
du potentiel d'action.
L'amiodarone est utilisée en cas de fibrillation auriculaire et dans d'autres arythmies. Les effets
indésirables sont: troubles de la fonction thyroïdienne, dépôts cornéens, bradycardie, toxicité hépatique,
altérations pulmonaires interstitielles, névrites, photosensibilité et pigmentation. L'amiodarone
augmente les taux plasmatiques de digoxine et potentialise l'effet des anticoagulants oraux. Les effets
indésirables dépendent de la dose.
AMIODARONE
• AMIOCARD 200 MG Comprimé Sécable B/20 ADWYA TA Orale 6.000 DT [E]
• AMIODARONE AGUETTANT 50 MG/ML Solution Injectable B/5/3 ML AGUETTANT TA
Parentérale H [E]
• CORDARONE 150 MG Solution Injectable B/6/3 ML SANOFI-AVENTIS FRANCE TA Parentérale
4.200 DT [E]
• CORDARONE 200 MG Comprimé Sécable B/20 SANOFI-AVENTIS PHARMA TUNISIE TA Orale
6.805 DT [E]
• SEDACORON 150 MG Solution Injectable B/5/3 ML EBEWE PHARMA TA Parentérale 3.272 DT [E]
1.3.4. - Classe IV
Les antiarythmiques appartenant à la classe IV freinent l'entrée du calcium dans la cellule (antagonistes
du calcium). Le vérapamil est utilisé par voie intraveineuse dans le traitement d'urgence de la
tachycardie paroxystique supraventriculaire. Le vérapamil par voie i.v. est contre-indiqué chez des
patients sous β-bloquants, ainsi que dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White et la
tachycardie ventriculaire à cause du danger de collapsus cardio-vasculaire.
20
VERAPAMIL
• ISOPTINE LP 240 MG Comprimé Sécable B/30 ABBOTT TA Orale 12.749 DT [E]
1.4. - ANTIHYPERTENSEURS
Sont utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle:
• des diurétiques
• des β-bloquants
• des antagonistes du calcium
• des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
• des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II
• des α-bloquants
• des antihypertenseurs à action centrale
Les associations fixes sont reprises à la fin de ce chapitre.
L'hypertension est sans conteste un facteur de risque de morbidité et de mortalité cardio-vasculaires.
Avant d'entreprendre un traitement antihypertenseur, il faut cependant tenir compte de l'existence
d'autres facteurs de risque et de la nécessité éventuelle d'intervenir à leur niveau (par ex. le tabagisme).
Avant d'instaurer un traitement, il est indispensable de s'assurer de la réalité de l'hypertension. A cette
fin, des mesures de la tension artérielle répétées pendant plusieurs semaines dans une ambiance calme
sont nécessaires. Une hypertension secondaire doit être exclue.
Il est admis qu'une thérapeutique médicamenteuse est indiquée à partir du moment où des personnes
de moins de 60 ans ont de manière répétée une pression diastolique supérieure à 95 mmHg. La décision
d'instaurer un traitement antihypertenseur en cas de chiffres tensionnels plus bas dépend de la présence
d'autres facteurs de risque cardio-vasculaires et d'une atteinte organique déjà présente. Plusieurs études
ont montré que des personnes hypertendues de plus de 60 ans peuvent également bénéficier d'une
thérapeutique médicamenteuse, même s'il s'agit d'une hypertension systolique isolée. Il faut cependant
tenir compte du fait qu'une baisse de tension chez des personnes âgées, surtout chez celles qui
souffrent d'insuffisance cérébrale, rénale ou coronaire, peut réduire dangereusement la perfusion de ces
organes vitaux. Le traitement antihypertenseur éventuel chez de tels patients sera donc entrepris très
progressivement.
Plusieurs schémas thérapeutiques ont été proposés pour le traitement de l'hypertension. Il est souvent
conseillé, avant d'entreprendre une thérapeutique médicamenteuse, de prescrire au patient un régime
pauvre en sel et, si nécessaire, hypocalorique. Une influence favorable sur la morbidité et la mortalité a
été clairement prouvée surtout pour les β-bloquants et les diurétiques. Un traitement médicamenteux
sera donc le plus souvent instauré avec l'un de ceux-ci. D'autres antihypertenseurs peuvent être indiqués
en cas de contre-indication à l'utilisation d'un β-bloquant et/ou d'un diurétique, ou en fonction d'une
pathologie associée, par exemple un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine en cas
d'insuffisance cardiaque, d'infarctus ou de néphropathie diabétique. Pour de nombreux patients, une
association de plusieurs antihypertenseurs s'avérera nécessaire pour obtenir un contrôle suffisant. Si une
normalisation de la tension survient en cours de traitement, il peut être indiqué d'arrêter le traitement
ou d'en diminuer les doses afin de voir si celui-ci est encore nécessaire.
Il est peu probable que les légers troubles lipidiques qui peuvent être provoqués par certains
antihypertenseurs puissent présenter à long terme un risque accru pour le malade hypertendu.
21
L'administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens peut diminuer l'efficacité de la plupart des
antihypertenseurs.
En cas d'hypertension grave (pression diastolique ≥ 120 mmHg), il convient de contrôler régulièrement
la tension artérielle. Une intervention médicale immédiate ne s'avère nécessaire qu'en cas d'atteinte
rapidement progressive au niveau cérébral, cardiaque ou rénal. Lors d'une crise hypertensive sans
atteinte organique, la nifédipine peut être utilisée par voie orale sous une forme à libération prolongée.
Le labétalol, la clonidine ou un dérivé nitré peuvent aussi être utilisés par voie orale. En cas de crise
hypertensive associée à une atteinte organique, les dérivés nitrés ou le labétalol peuvent être utilisés.
1.4.1. - Bêta-bloquants
Dans l'hypertension, les β-bloquants peuvent être utilisés seuls ou associés à un diurétique ou à d'autres
antihypertenseurs. Le mécanisme d'action des β-bloquants comme antihypertenseurs n'est pas encore
connu. A dose équivalente, tous les β-bloquants sont vraisemblablement aussi efficaces.
Les β-bloquants constituent souvent le traitement de base de l'angine de poitrine. L'effet antiangoreux que
l'on peut obtenir est vraisemblablement le même avec n'importe lequel des β-bloquants. En cas d'arrêt
du traitement aux β-bloquants chez un patient coronarien, il est nécessaire de diminuer
progressivement la dose et de conseiller une réduction des activités physiques: des accidents tels angor
sévère, infarctus du myocarde et fibrillation ventriculaire, peuvent survenir lors d'une interruption
brutale.
Pour certains β-bloquants, un effet favorable a été prouvé dans la prévention secondaire des récidives et
de la mort subite après infarctus du myocarde. Les β-bloquants semblent encore toujours sous-utilisés dans
cette indication.
Les β-bloquants peuvent être utilisés dans les troubles du rythme supraventriculaire bien que cette indication
ne soit pas proposée pour chacun d'eux. Pour certains de ces médicaments, il existe une forme
intraveineuse destinée au traitement d'urgence de certaines tachycardies supraventriculaires: un tel
traitement doit s'effectuer en milieu spécialisé. Le sotalol se différencie des autres β-bloquants par ses
propriétés antiarythmiques de classe III. Le sotalol est arythmogène, il n'est utilisé que dans certaines
arythmies.
Des β-bloquants, surtout le propranolol, sont utilisés comme traitement adjuvant dans la thyréotoxicose.
Le propranolol et d'autres β-bloquants sont également utilisés dans les tremblements idiopathiques et la
phobie sociale.
Dans le traitement prophylactique de la migraine, parfois on fait appel à certains β-bloquants,
notamment au propranolol.
Il est de plus en plus évident que des β-bloquants peuvent jouer un rôle dans la prise en charge de
l'insuffisance cardiaque chronique (voir Médicaments utilisés dans l'insuffisance cardiaque).
Les β-bloquants sont utilisés parfois dans le traitement préventif des hémorragies dues à des varices
oesophagiennes.
Des effets indésirables tels insuffisance cardiaque, bradycardie sinusale (moins fréquents avec les
dérivés possédant une activité intrinsèque sympathicomimétique tels l'acébutolol, le pindolol) et bloc
auriculo-ventriculaire peuvent survenir avec toutes ces substances. Pour les patients ayant des
22
antécédents bronchospastiques, la probabilité de voir se déclencher une crise est moindre (mais pas
nulle) lors de l'utilisation de β1-bloquants dits cardiosélectifs tels l'acébutolol, l'aténolol, le bétaxolol, le
bisoprolol, le métoprolol et le céliprolol. Ces substances cardiosélectives entraînent probablement
moins de problèmes en ce qui concerne les symptômes et la gravité des crises d'hypoglycémie survenant
chez les patients sous traitement antidiabétique ainsi qu'en ce qui concerne les troubles vasculaires
périphériques préexistants. Pour certains β-bloquants (acébutolol, aténolol, métoprolol, sotalol), une
réduction de posologie se justifie en cas d'insuffisance rénale. Une élévation du VLDL-cholestérol et
une diminution du HDL-cholestérol ont été décrites avec certains β-bloquants.Toutefois, le céliprolol
ne modifie pas les taux sériques d'insuline et de glucose chez le diabétique ni les taux de cholestérol
total ; il tend à augmenter le rapport HDL/cholestérol total et à diminuer le taux des triglycérides.
Les β-bloquants peuvent engendrer quelques effets centraux (troubles du sommeil, cauchemars,
dépression,...). De l'impuissance peut également survenir. La fatigue est une plainte très fréquente.
Pour les spécialités décrites ci-dessous sont mentionnées les principales indications acceptées. On
commence le plus souvent par une faible dose qui est progressivement augmentée, selon la nécessité. Il
est évident que la prudence s'impose davantage chez les personnes âgées et les patients à risques lors de
l'établissement de la dose de départ et de son augmentation. La posologie est généralement plus faible
dans l'arythmie que dans l'hypertension et l'angor. La dose journalière peut être prescrite en une fois
pour certains β-bloquants, surtout dans l'hypertension. Toutefois, il sera souvent nécessaire de
recommander deux prises par jour si de plus fortes doses s'avèrent nécessaires.
ATENOLOL
• HYPOTEN 25 MG Comprimé Pelliculé B/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 3.500 DT [E]
• HYPOTEN 50 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 5.310 DT [E]
• HYPOTEN 100 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 10.140 DT [E]
• HYPOTENSYL 25 MG Comprimé Sécable B/30 GALPHARMA TA Orale 6.535 DT [E]
• HYPOTENSYL 50 MG Comprimé Sécable B/30 GALPHARMA TA Orale 12.000 DT [E]
• TENORMINE 100 MG Comprimé Sécable B/28 ADWYA TA Orale 12.460 DT [E]
ACEBUTOLOL
• CEBUTOL 400 MG Comprimé Pelliculé B/32 SIPHAT TA Orale 7.100 DT [E]
• CEBUTRAL 400 MG Comprimé Pelliculé B/30 DAR ESSAYDALI TA Orale 8.900 DT [E]
• SECTRAL 400 MG Comprimé Pelliculé B/30 WINTHROP PHARMA TUNISIE TA Orale 13.635 DT [E]
• SECTRAL 200 MG Comprimé Pelliculé B/20 WINTHROP PHARMA TUNISIE TA Orale 4.770 DT [E]
BETAXOLOL
• KERLONE 20 MG Comprimé Pellicule Sécable B/28 SANOFI-AVENTIS PHARMA TUNISIE TA Orale
14.490 DT [E]
• KETAXOL 20 MG Comprimé Pellicule Sécable B/30 ADWYA TA Orale 10.700 DT [E]
• KEVAL 20 MG Comprimé Pellicule Sécable B/30 PHARMAGREB TA Orale 10.920 DT [E]
BISOPROLOL
• CARDENSIEL 5 MG Comprimé Pellicule Sécable B/30 MERCK LIPHA SANTE S.A.S TA Orale
17.345 DT [E]
• CARDENSIEL 2.5 MG Comprimé Pellicule Sécable B/30 MERCK LIPHA SANTE S.A.S TA Orale
17.345 DT [E]
• CINCOR 10 MG Comprimé Pellicule Sécable B/30 SAIPH TA Orale 12.870 DT [E]
• CINCOR 2.5 MG Comprimé Pellicule Sécable B/30 SAIPH TA Orale 5.920 DT [E]
23
LABETALOL
• TRANDATE 200 MG Comprimé Sécable B/30 GLAXO SMITH KLINE FRANCE TA Orale 9.657 DT [E]
CELIPROLOL
• CELIPROL 200 MG Comprimé Enrobé B/30 ADWYA TA Orale 9.900 DT [E]
METOPROLOL
• LOPRESSOR LP 200 MG Comprimés à Libération Prolongée B/30 DAIITCHI SANKYO France SAS TA
Orale 7.085 DT [E]
• VASOCARD LP 200 MG Comprimés Sécables B/30 PHARMAGHREB TA Orale 6.700 DT [E]
NEBIVOLOL
• NEBILET 5MG Comprimés Sécable B/30 BERLIN CHIMIE AG TA Orale 24.334 DT [E]
PROPRANOLOL
• AVLOCARDYL RETARD 160 MG Gélule à Libération Prolongée B/30 ASTRA ZENECA TA Orale
10.700 DT [E]
• AVLOCARDYL 5 MG Solution Injectable B/5/5 ML ASTRA ZENECA TA Parentérale 1.990 DT [E]
• NORMOCARDIL 40 MG comprimé quadrisécable B/45 DAR ESSAYDALI TA Orale 2.415 DT [E]
CARVEDILOL
• CARDILOL 6,25 MG Comprimé FL/30 AL HIKMA TA Orale 10.850 DT [E]
• CARDILOL 12,5 MG Comprimé FL/30 AL HIKMA TA Orale 16.075 DT [E]
• CARDILOL 25 MG Comprimé FL/30 AL HIKMA TA Orale 22.381 DT [E]
• CARDILOL 3.125 MG Comprimé FL/30 AL HIKMA TA Orale 7.170 DT [E]
• CARVIDOL 6.25 MG Comprimé Sécable B/30 PHARMA INTERNATIONAL TA Orale 7.900 DT [E]
• CARVIDOL 12,5 MG Comprimé Sécable B/30 PHARMA INTERNATIONAL TA Orale 12.425 DT [E]
• CARVIDOL 25 MG Comprimé Sécable B/30 PHARMA INTERNATIONAL TA Orale 17.600 DT [E]
• KARVEX 6,25 MG Comprimé Sécable B/30 ADWYA TA Orale 8.500 DT [E]
• KARVEX 12.5 MG Comprimé Sécable B/30 ADWYA TA Orale 13.000 DT [E]
• KARVEX 25 MG Comprimé Sécable B/30 ADWYA TA Orale 18.000 DT [E]
1.4.2. - Antagonistes du calcium
Les antagonistes du calcium freinent l'entrée du calcium dans les cellules, surtout au niveau du système
cardio-vasculaire, mais ils exercent toutefois des effets sensiblement différents.
Les dihydropyridines ont surtout un effet vasodilatateur et moins d'effet sur le coeur; elles sont utilisées
dans l'hypertension et l'angor. Il n'est pas établi que les différences de sélectivité vasculaire des
dihydropyridines aient des répercussions cliniques en ce qui concerne l'efficacité et les effets
indésirables. Toutefois, dans de nombreux modèles expérimentaux d'hypertension, l'action de la
manidipine a été plus puissante et plus prolongée que celles de la nicardipine et de la nifédipine.
Certaines dihydropyridines, par exemple la nifédipine, sont aussi employées dans le traitement du
syndrome de Raynaud.
Le diltiazem est surtout utilisé dans l'angor.
24
Les antagonistes du calcium n'ont pas de place dans l'angor instable, dans la phase aiguë de l'infarctus
du myocarde et dans la prévention secondaire après infarctus du myocarde; dans certains cas, un effet
défavorable sur le pronostic a été décrit pour certains d'entre eux. La brusque chute de tension
provoquée par des préparations de nifédipine à libération normale (non prolongée) peut entraîner une
hypoperfusion des coronaires et une tachycardie réflexe, c'est pourquoi cette forme à libération normale
a été supprimée.
Les effets indésirables des antagonistes du calcium sont entre autres, une diminution excessive de la
contractilité et de la fréquence cardiaques et une vasodilatation périphérique avec céphalées, oedème de
la cheville, hypotension et tachycardie réflexe (surtout avec les dihydropyridines). Une hyperplasie
gingivale peut survenir. L'association d'un β-bloquant à un antagoniste du calcium, surtout le diltiazem,
peut aggraver certains de ces effets indésirables.
Une augmentation des concentrations plasmatiques de la digoxine (mais pas de la digitoxine) a été
décrite lors de la prise concomitante de certains antagonistes du calcium. Les antagonistes du calcium
inhibent la biotransformation de médicaments tels la carbamazépine, la quinidine, la théophylline. La
plupart des antagonistes du calcium subissent après prise orale, une extraction importante lors du
premier passage hépatique: la prise simultanée d'inhibiteurs enzymatiques (comme la cimétidine ou le
jus de pamplemousse) entraîne une augmentation de la biodisponibilité; la biodisponibilité sera moindre
en cas de prise simultanée d'inducteurs enzymatiques (comme les barbituriques et certains
antiépileptiques).
AMLODIPINE
• AMLODIPINE WINTHROP 5 MG Comprimé Sécable WINTHROP PHARMA TUNISIE
B/30 TA Orale 12.000 DT [E]
• AMLODIPINE WINTHROP 10 MG Comprimé Sécable WINTHROP PHARMA TUNISIE
B/30 TA Orale 18.200 DT [E]
• AMLODIS 5 MG Comprimé B/30 TERIAK TA Orale 15.000 DT [E]
• AMLODIS 5 MG Comprimé B/60 TERIAK TA Orale 20.900 DT [E]
• AMLODIS 5 MG Comprimé B/90 TERIAK TA Orale 28.800 DT [E]
• AMLODIS 10 MG Comprimé B/30 TERIAK TA Orale 27.750 DT [E]
• AMLODIS 10 MG Comprimé B/30 TERIAK TA Orale 27.750 DT [E]
• AMLOR 5 MG Comprimé B/30 PFIZER Pharmaceuticals Tunisie TA Orale 24.908 DT [E]
• AMLOR 5MG Comprimé B/60 PFIZER Pharmaceuticals Tunisie TA Orale 34.860 DT [E]
• AMLOR 5 MG Comprimé B/90 PFIZER Pharmaceuticals Tunisie TA Orale 52.290 DT [E]
• AMLOR 10 MG Gélule B/30 PFIZER PHARMACEUTICALS TUNISIE TA Orale 23.800 DT [E]
• CARDEPINE 10 MG Gélule B/32 ALLIANCE PHARMA TA Orale 18.000 DT [E]
• CARDEPINE 5 MG Gélule B/32 ALLIANCE PHARMA TA Orale 13.040 DT [E]
• LODEPINE 5 MG Gélule B/30 GALPHARMA TA Orale 13.500 DT [E]
• LODEPINE 5 MG Gélule B/60 GALPHARMA TA Orale 20.500 DT [E]
• LODEPINE 10 MG Comprimé Sécable B/30 GALPHARMA TA Orale 18.480 DT [E]
• LOWRAC 5 MG Gélule B/30 SAIPH TA Orale 18.900 DT [E]
• LOWRAC 5 MG Gélule B/90 SAIPH TA Orale 26.920 DT [E]
• LOWRAC 5 MG Gélule B/60 SAIPH TA Orale 24.565 DT [E]
• LOWRAC 10 MG Gélule B/30 SAIPH TA Orale 19.900 DT [E]
• MIBRAL 5 MG Comprimé Sécable B/30 PHARMAGHREB TA Orale 13.995 DT [E]
• MIBRAL 5 MG Comprimé Sécable B/60 PHARMAGHREB TA Orale 19.500 DT [E]
• MIBRAL 5 MG Comprimé Sécable B/90 PHARMAGHREB TA Orale 26.900 DT [E]
• MIBRAL 10 MG Comprimé Sécable B/30 PHARMAGHREB TA Orale 18.400 DT [E]
• TENSYNEL 5 MG Gélule B/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 12.000 DT [E]
• TENSYNEL 5 MG Gélule B/90 IBN AL BAYTAR TA Orale 28.800 DT [E]
• TENSYNEL 10 MG Gélule B/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 18.200 DT [E]
• TENSYNEL 10 MG Gélule B/90 IBN AL BAYTAR TA Orale 49.500 DT [E]
25
DILTIAZEM
• BI-TILDIEM 90 MG Comprimé à Libération Prolongée B/28 SANOFI- AVENTIS FRANCE TA
Orale 12.857 DT [E]
• BI-TILDIEM 120 MG Comprimé à Libération Prolongée B/28 SANOFI- AVENTIS FRANCE TA
Orale 16.563 DT [E]
• MONO-TILTIEM 200 MG Gélule à Libération Prolongée B/28 SANOFI- AVENTIS FRANCE TA Orale
21.203 DT [E]
• MONO-TILDIEM 300 MG Gélule à Libération Prolongée B/28 SANOFI-AVENTIS FRANCE TA Orale
22.700 DT [E]
• TILDIEM 60 MG Comprimé B/30 ADWYA TA Orale 6.540 DT [E]
ISRADIPINE
• ICAZ 2.5 MG Gélule à Libération Prolongée B/30 DAIICHI SANKYO FRANCE S.A.S TA Orale
14.871 DT [E]
• ICAZ 5 MG Gélule à Libération Prolongée B/30 DAIICHI SANKYO FRANCE S.A.S TA Orale
28.056 DT [E]
LERCANIDIPINE
• ZANIDIP 10 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/28 BOUCHARA-RECORDATI TA Orale 20.082 DT [E]
NICARDIPINE
• LOXEN 20 MG Comprimé Sécable B/30 NOVARTIS PHARMA S.A.S TA Orale 5.816 DT [E]
• LOXEN LP 50 MG Gélule à Libération Prolongée B/60 NOVARTIS PHARMA S.A.S TA Orale 15.946 DT [E]
• NICADIPINE AGUETTANT 10 MG/10ML Solution Injectable B/10/10ML AGUETTANT TA
Parentérale H [E]
NIFEDIPINE
• ADALATE RETARD 20 MG Comprimé à Libération Prolongée B/20 SIPHAT TA Orale 7.090 DT [E]
NITRENDIPINE
• LUSOPRESS 20 MG Comprimé Pelliculé B/28 LUSO FARMACO IT TA Orale 11.951 DT [E]
MANIDIPINE
• IPERTEN 20 MG Comprimé Sécable B/28 CHIESI FARMACEUTICI S.p.A TA Orale 17.476 DT [E]
1.4.3. –Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
Les IECA inhibent l'enzyme qui transforme l'angiotensine I en angiotensine II active.
Dans l'hypertension, les IECA sont surtout indiqués lorsque les β-bloquants ou les diurétiques sont
contre-indiqués, ou en cas de pathologies associées telles l'insuffisance cardiaque, l'infarctus du
myocarde et la néphropathie diabétique.
Dans l'insuffisance cardiaque, les IECA constituent la base du traitement en raison de leur effet favorable
sur la morbidité et la mortalité.
26
En cas d'infarctus aigu du myocarde, sauf contre-indication, un traitement d'environ 6 semaines est
entrepris avec un IECA à partir de la 24èmeheure qui suit l'infarctus dans le but de prévenir un
remodelage défavorable du myocarde. Après 6 semaines à 3 mois, le patient est réévalué et si un
dysfonctionnement du ventricule gauche persiste, le traitement par IECA est poursuivi.
Enfin, un effet favorable des IECA a également été observé en prévention et sur la progression de la
néphropathie, par exemple chez les diabétiques.
Après l'administration de la première dose d'un IECA, une réaction hypotensive est particulièrement à
craindre en cas de déplétion sodée préexistante consécutive à un régime ou à la prise de diurétiques. Les
autres effets indésirables sont: toux (ne survenant parfois qu'après plusieurs semaines de traitement), et
plus rarement rash, syndrome néphrotique, agranulocytose, dysgueusie, oedème angioneurotique,
urticaire et diminution de l'hémoglobinémie, celle-ci surtout en cas d'insuffisance rénale chronique. Des
hépatites cholestatiques ont été décrites. Lors de l'administration à des patients présentant une sténose
bilatérale des artères rénales ou une sténose de l'artère rénale sur rein unique, une insuffisance rénale
aiguë peut survenir. L'association avec du potassium ou des diurétiques d'épargne potassique est une
contre-indication relative à cause du danger d'hyperkaliémie; l'hyperkaliémie est surtout un problème en
cas d'insuffisance rénale. Les IECA augmenteraient le risque d'hypoglycémie chez des patients sous
antidiabétiques. Ils peuvent augmenter la lithiémie.
La grossesse constitue une contre-indication à l'utilisation des IECA en raison du risque de
malformations congénitales.
La posologie initiale est plus faible dans l'hypertension réno-vasculaire que dans l'hypertension
essentielle. La dose prescrite au départ est généralement aussi diminuée lorsque le malade est sous
diurétiques ou suit un régime pauvre en sel, afin d'éviter les syncopes que cette première dose peut
provoquer. Surtout dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, il faut être très attentif au danger
d'hypotension lors de l'adaptation de la posologie. Pour la plupart des IECA, la dose doit être
réduite en cas d'insuffisance rénale.
CAPTOPRIL
• ACTOPRIL 25 MG Comprimé Sécable B/60 WEST PHARMA TA Orale 12.500 DT [E]
• ACTOPRIL 50 MG Comprimé Sécable B/30 WEST PHARMA TA Orale 11.520 DT [E]
• ACTOPRIL 50 MG Comprimé Sécable B/90 WEST PHARMA TA Orale 20.200 DT [E]
• CAPOCARD 25 MG Comprimé Sécable B/30 SAIPH TA Orale 7.000 DT [E]
• CAPOCARD 50 MG Comprimé B/30 SAIPH TA Orale 12.420 DT [E]
• CAPRIL 25 MG Comprimé Sécable B/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 8.695 DT [E]
• CAPRIL 25 MG Comprimé Sécable B/60 IBN AL BAYTAR TA Orale 11.650 DT [E]
• CAPRIL 50 MG Comprimé Sécable B/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 16.150 DT [E]
• CAPTO-PRIL ALLIANCE 25 MG Comprimé Sécable B/30 ALLIANCE PHARMA TA Orale 5.290 DT [E]
• CAPTO-PRIL ALLIANCE 25 MG Comprimé Sécable B/90 ALLIANCE PHARMA TA Orale 14.230 DT [E]
• CAPTO-PRIL ALLIANCE 50 MG Comprimé Sécable B/30 ALLIANCE PHARMA TA Orale 9.260 DT [E]
• CAPTO-PRIL ALLIANCE 50 MG Comprimé Sécable B/90 ALLIANCE PHARMA TA Orale 25.170 DT [E]
• CONVERTAL 25 MG Comprimé Sécable B/30 PHARMAGHREB TA Orale 6.500 DT [E]
• CONVERTAL 50 MG Comprimé Sécable B/30 PHARMAGHREB TA Orale 12.000 DT [E]
• HYPOTENSYL 25 MG Comprimé Sécable B/30 GALPHARMA TA Orale 6.535 DT [E]
• HYPOTENSYL 50 MG Comprimé Sécable B/30 GALPHARMA TA Orale 12.000 DT [E]
• LOPRIL 25 MG Comprimé Sécable B/30 BMS-U P S A-TUN-SAID TA Orale 10.745 DT [E]
• LOPRIL 50 MG Comprimé Sécable B/30 BMS-U P S A-TUN-SAID TA Orale 19.255 DT [E]
• TENSOPRIL 25 MG Comprimé B/30 DAR ESSAYDALI TA Orale 6.860 DT [E]
• TENSOPRIL 50 MG Comprimé B/30 DAR ESSAYDALI TA Orale 12.650 DT [E]
27
ENALAPRIL
• ANGIOTEC 5 MG Comprimé Sécable B/30 SAIPH TA Orale 5.585 DT [E]
• ANGIOTEC 20 MG Comprimé Sécable B/30 SAIPH TA Orale 15.125 DT [E]
• ENAPRIL 5 MG Comprimé Sécable B/28 ADWYA TA Orale 4.470 DT [E]
• ENAPRIL 20 MG Comprimé Sécable B/28 ADWYA TA Orale 12.000 DT [E]
PERINDOPRIL
• COVERSYL 4 MG Comprimé Sécable B/30 SERVIER TA Orale 25.109 DT [E]
QUINAPRIL
• ACUITEL 5 MG Comprimé Enrobé Sécable B/28 PFIZER S.A TA Orale 8.597 DT [E]
• ACUITEL 20 MG Comprimé Enrobé Sécable B/28 PFIZER S.A TA Orale 24.118 DT [E]
RAMIPRIL
• PREVENSYL 2.5 MG Gelule B/ 30 WEST PHARMA TA Orale 18.600 DT [E]
• PREVENSYL 5 MG Gelule B/ 30 WEST PHARMA TA Orale 22.800 DT [E]
• PREVENSYL 10 MG Gelule B/ 30 WEST PHARMA TA Orale 28.370 DT [E]
• RAMIPRIL WINTHROP 2.5 MG Comprimé sécable B/28 WINTHROP PHARMA TUNISIE TA Orale
17.250 DT [E]
• RAMIPRIL WINTHROP 5 MG Comprimé sécable B/28 WINTHROP PHARMA TUNISIE TA Orale
20.900 DT [E]
• RAMIPRIL WINTHROP 10 MG Comprimé sécable B/28 WINTHROP PHARMA TUNISIE TA Orale
26.000 DT [E]
• RAPRIL 5 MG Comprimé Sécable B/30 TERIAK TA Orale 22.500 DT [E]
• RAPRIL 10 MG Comprimé Sécable B/30 TERIAK TA Orale 28.000 DT [E]
• TRIATEC 2.5 MG Comprimé Sécable B/28 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE TA Orale 28.345 DT [E]
• TRIATEC 5 MG Comprimé Sécable B/28 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE TA Orale 35.675 DT [E]
• TRIATEC 10 MG Comprimé Sécable B/ 28 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE TA Orale 40.290 DT [E]
IMIDAPRIL
• TANATRIL 5 MG Comprimé Sécable B/28 HIKMA PHARMACEUTICALS TA Orale 17.763 DT [E]
• TANATRIL 10 MG Comprimé Sécable B/28 HIKMA PHARMACEUTICALS TA Orale 31.130 DT [E]
1.4.4. - Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II
Ces médicaments (sartans) bloquent l'effet de l'angiotensine II au niveau des récepteurs AT1 de
l'angiotensine. Leurs effets hémodynamiques sont comparables à ceux des IECA, mais leurs effets sur
le pronostic à long terme (par ex., dans l'insuffisance cardiaque ou après infarctus du myocarde) ne sont
pas connus. Les effets indésirables des sartans sont comparables à ceux des IECA (par ex.
hyperkaliémie, oedème angioneurotique...), mais la toux pose moins de problèmes. Les précautions en
ce qui concerne la sténose des artères rénales, l'effet de première dose, la déplétion sodée, la grossesse
etc. mentionnées pour les IECA, sont également d'application ici. Les sartans peuvent être utilisés à la
place d'un IECA, lorsque ce dernier n'est pas supporté en raison de la toux.
CANDESARTAN CILEXETIL
• ATACAND 4 MG Comprimé Sécable B/30 ASTRA ZENECA TA Orale 24.730 DT [E]
• ATACAND 8 MG Comprimé Sécable B/30 ASTRA ZENECA TA Orale 36.130 DT [E]
• ATACAND 16 MG Comprimé Sécable B/30 ASTRA ZENECA TA Orale 42.230 DT [E]
28
• BLOPRESS 8 MG Comprimé Sécable B/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 25.250 DT [E]
• BLOPRESS 16 MG Comprimé Sécable B/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 36.590 DT [E]
IRBESARTAN
• APROVEL 150 MG Comprimé B/28 SANOFI PHARMA B.M.S SNC TA Orale 33.883 DT [E]
• APROVEL 300 MG Comprimé B/28 SANOFI PHARMA B.M.S SNC TA Orale 45.738 DT [E]
• APROZAR 150 MG Comprimé Pelliculé B/28 TERIAK TA Orale 23.900 DT [E]
• APROZAR 300 MG Comprimé Pelliculé B/28 TERIAK TA Orale 34.000 DT [E]
• ARAVEN 150 MG Comprimé Pelliculé B/30 SAIPH TA Orale 26.220 DT [E]
• ARAVEN 300 MG Comprimé Pelliculé B/30 SAIPH TA Orale 37.220 DT [E]
LOSARTAN
• LOSAR 50 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 MEDIS TA Orale 24.400 DT [E]
• LOSAR 50 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/60 MEDIS TA Orale 46.000 DT [E]
• LOSAR 100 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/56 MEDIS TA Orale 48.000 DT [E]
• LOSAR FORT 100 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/28 MEDIS TA Orale 25.280 DT [E]
• LOSARTAN WINTHROP 100 MG Comprimé Pelliculé F/30 WINTHROP PHARMA TUNISIE
TA Orale 25.720 DT [E]
• LOSARTAN WINTHROP 50 MG Comprimé Pelliculé Sécable F/30 WINTHROP PHARMA TUNISIE
TA Orale 23.720 DT [E]
• MEDZAR 50 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/28 DAR-ESSAYDALI TA Orale 23.620 DT [E]
• MEDZAR FORT 100 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/28 DAR-ESSAYDALI TA Orale 25.180 DT [E]
• ZARTAN 50 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 ADWYA TA Orale 25.500 DT [E]
• ZARTAN FORT 100 MG Comprimé Pellicule Sécable B/28 ADWYA TA Orale 29.500 DT [E]
VALSARTAN
• DIOSTAR 80 MG Comprimé Pelliculé B/30 PHARMA INTERNATIONAL COMPANY TA Orale
21.470 DT [E]
• DIOSTAR 160 MG Comprimé Pelliculé B/30 PHARMA INTERNATIONAL COMPANY TA Orale
34.595 DT [E]
• TAREG 80 MG Comprimé Pelliculé B/28 TERIAK TA Orale 34.090 DT [E]
• TAREG 160 MG Comprimé Pelliculé B/28 TERIAK TA Orale 52.410 DT [E]
• VALSOTENS 80 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/28 ACTAVIS TA Orale 23.400 DT [E]
• VALSOTENS 160 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/28 ACTAVIS TA Orale 38.440 DT [E]
OLMESARTAN MEDOXOMIL
• OLMETEC 10 MG Comprimé Pelliculé B/30 DAIICHI SANKYO PHARMA TA Orale 22.596 DT [E]
• OLMETEC 20 MG Comprimé Pelliculé B/30 DAIICHI SANKYO PHARMA TA Orale 33.967 DT [E]
• OLMETEC 40 MG Comprimé Pelliculé B/30 DAIICHI SANKYO PHARMA TA Orale 41.488 DT [E]
TELMISARTAN
• MICARDIS 40 MG Comprimé B/28 BOEHRINGER INGELHEIM TA Orale 32.890 DT [E]
• MICARDIS 80 MG Comprimé B/28 BOEHRINGER INGELHEIM TA Orale 39.470 DT [E]
1.4.5. - Alpha-bloquants
La prazosine est un α1-bloquants sélectif. Elle peut être responsable d'hypotension prononcée, parfois
avec syncope, surtout au début du traitement.
29
Certains α-bloquants sont aussi utilisés dans le traitement symptomatique de l'hypertrophie bénigne de
la prostate. Il va de soi qu'une hypotension peut se manifester ainsi qu'un effet antihypertenseur exagéré
en cas d'association à d'autres antihypertenseurs; la prudence s'impose surtout chez les personnes âgées.
PRAZOSINE
• ALPRESS LP 2.5 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 PFIZER S.A TA Orale 11.913 DT [E]
• ALPRESS LP 5 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 PFIZER S.A TA Orale 20.201 DT [E]
1.4.6. - Antihypertenseurs à action centrale
Les effets indésirables de la clonidine sont: sédation, sécheresse de la bouche, bradycardie. A l'arrêt
brusque du traitement, une hypertension rebond peut survenir. L'injection intraveineuse rapide peut
entraîner de l'hypertension.
La guanfacine provoque en principe les mêmes effets indésirables avec un risque d'hypertension
rebond moindre.
La méthyldopa est encore utilisée dans l'hypertension gravidique. Elle provoque cependant d'importants
effets indésirables tels dépression, sédation, troubles hépatiques et rarement anémie hémolytique avec
test de Coombs positif. La méthyldopa interfère avec la détermination fluorimétrique des
catécholamines urinaires.
La moxonidine s'est montrée comme un antihypertenseur d'action centrale de structure et de propriétés
voisines de celles de la clonidine.
Le rilmenidine est une oxazoline à propriétés antihypertensives, agit à la fois sur les structures
vasomotrices bulbaires et en périphérie. Les effets indésirables sont rares, bénins et transitoires aux
doses thérapeutiques, leur incidence est significativement inférieure à celle observée sous clonidine ou
alphaméthyldopa.
CLONIDINE
• CATAPRESSAN 0.150 MG Solution Injectable B/10/1ML BOEHRINGER ING. TC Parentérale H [E]
• CATAPRESSAN 0.150 MG Comprimé Sécable B/30 BOEHRINGER ING. TC Orale 6.781 DT [E]
METHYLDOPA
• DOPANORE 250 MG Comprimé Enrobé B/30 SAIPH TA Orale 3.436 DT [E]
• METHYLDOPA TERIAK 250 MG Comprimé Pelliculé B/30 TERIAK TA Orale 3.110 DT [E]
MOXONIDINE
• PHYSIOTENS 0.2 MG Comprimé Pelliculé B/30 ABBOTT PRODUCTS S.A.S TA Orale 19.027 DT [E]
• PHYSIOTENS 0.4 MG Comprimé Pelliculé B/30 ABBOTT PRODUCTS S.A.S TA Orale 34.845 DT [E]
1.4.7. - Associations
Les associations fixes ne sont indiquées dans le traitement de l'hypertension que lorsque le patient réagit
de façon insuffisante soit à l'un, soit à l'autre de ces agents pris isolément. Elles ne permettent pas
l'adaptation individuelle de la posologie de chacun des constituants mais elles assurent peut-être une
meilleure observance du traitement.
30
Avec de telles associations, les effets indésirables de chacune des substances peuvent se manifester et de
plus, des interactions défavorables peuvent survenir, entre autres entre un β-bloquant et un antagoniste
du calcium, ou entre un IECA et un diurétique thiazidique
ATENOLOL+NIFEDIPINE
• TENORDATE 20 MG Gélule B/30 ASTRA ZENECA TA Orale 20.910 DT [E]
ATENOLOL+CHLORTALIDONE
• TENORETIC 50 MG /12.5 MG Comprimé Pelliculé B/30 ASTRA ZENECA TA Orale 9.915 DT [E]
DELAPRIL+INDAPAMIDE
• DELAPRIDE 30 MG /2.5 MG Comprimé Sécable FL/28 PROMEDICA s.r.l TA Orale 14.508 DT [E]
CAPTOPRIL+HYDROCHLORTHIAZIDE
• CAPTOZID Comprimé Sécable B/30 GALPHARMA TA Orale 18.500 DT [E]
• ECAZIDE 50 MG/25 MG Comprimé Sécable B/28 BMS-UPSA-TUN SAID TA Orale 28.185 DT [E]
ENALAPRIL+HYDROCHLORTHIAZIDE
• ANGIOZIDE 20 MG/12.5 MG Comprimé Sécable B/30 SAIPH TA Orale 15.400 DT [E]
• HYPRIL 20 MG/12.5 MG Comprimé Sécable B/28 PHARMAGHREB TA Orale 15.285 DT [E]
QUINAPRIL+HYDROCHLOROTHIAZIDE
• ACUILIX 20 MG Comprimé Sécable B/28 PFIZER S.A TA Orale 24.578 DT [E]
RAMIPRIL+HYDROCHLOROTHIZIDE
• TRITAZIDE 5MG/25MG Comprimé Sécable B/28 SANOFI PHARMA SA BELGIQUE TA Orale
34.086 DT [E]
• TRITAZIDE 10MG/12.5MG Comprimé Sécable B/28 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE TA Orale
42.000 DT [E]
• TRITAZIDE 10MG/25MG Comprimé Sécable B/28 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE TA Orale
42.000 DT [E]
IRBESARTAN+HYDROCHLOROTHIAZIDE
• COAPROVEL 150 MG/12.5 MG Comprimé B/28 SANOFI PHARMA B.M.S SNC TA Orale 37.689 DT [E]
• COAPROVEL 300 MG/12.5 MG Comprimé B/28 SANOFI PHARMA B.M.S SNC TA Orale 50.899 DT [E]
• COAPROVEL 300 MG/25 MG Comprimé B/28 SANOFI PHARMA B.M.S SNC TA Orale 56.849DT [E]
• COARAVEN 150 MG/12.5 MG Comprimé Pelliculé B/30 SAIPH TA Orale 29.320 DT [E]
• COARAVEN 300 MG/12.5 MG Comprimé Pelliculé B/30 SAIPH TA Orale 39.320 DT [E]
• COARAVEN 300 MG/25 MG Comprimé Pelliculé B/30 SAIPH TA Orale 44.320 DT [E]
• COAPROZAR 150 MG/12.5 MG Comprimé Pelliculé B/28 TERIAK TA Orale 26.800 DT [E]
• COAPROZAR 300 MG/12.5 MG Comprimé Pelliculé B/28 TERIAK TA Orale 36.100 DT [E]
LOSARTAN+HYDROCHLOROTHIAZIDE
• CO-LOSAR 50 MG/12.5 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 MEDIS TA Orale 24.820 DT [E]
• CO-LOSAR 50 MG/12.5 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/60 MEDIS TA Orale 47.500 DT [E]
31
• CO-LOSAR FORT 100 MG/25 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/56 MEDIS TA Orale 49.500 DT [E]
• CO-LOSAR FORT 100 MG/25 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/28 MEDIS TA Orale 25.900 DT [E]
• CO-LOSARTAN WINTHROP 100 MG/12.5 MG Comprimé Pelliculé F/30 WINTHROP PHARMA
TUNISIE TA Orale 26.000 DT [E]
• CO-LOSARTAN WINTHROP 50 MG/12.5 MG Comprimé Pelliculé Sécable F/30 WINTHROP PHARMA
TUNISIE TA Orale 24.000 DT [E]
• CO-MEDZAR 50 MG/12.5 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/28 DAR ESSAYDALI TA Orale 23.165 DT [E]
• CO-MEDZAR FORT 100MG/25MG Comprimé pelliculé Secable B/28 DAR ESSAYDALI TA Orale
25.900 DT [E]
• CO-ZARTAN 50 MG/12.5 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/28 ADWYA TA Orale 26.600 DT [E]
• CO-ZARTAN FORT 100 MG/25 MG Comprimé pelliculé B/30 ADWYA TA Orale 31.000 DT [E]
VALSARTAN+HYDROCHLOROTHIAZIDE
• COTAREG 80 MG/12.5 MG Comprimé Pelliculé B/28 TERIAK TA Orale 35.050 DT [E]
• COTAREG 160 MG/25 MG Comprimé Pelliculé B/28 TERIAK TA Orale 53.830 DT [E]
CANSARTAN CILEXETIL+HYDROCHLOROTHIAZIDE
• BLOPRESS 8 PLUS 8MG/12.5 MG Comprimé B/28 APM TA Orale 28.172 DT [E]
• BLOPRESS 16 PLUS 16MG/12.5 MG Comprimé B/28 APM TA Orale 33.384 DT [E]
• HYTACAND 8 MG/12.5 MG Comprimé B/30 ASTRA ZENECA TA Orale 39.340 DT [E]
• HYTACAND 16 MG/12.5 MG Comprimé B/30 ASTRA ZENECA TA Orale 45.460 DT [E]
OLMESARTAN MEDOXOMIL + HYDROCHLOROTHIAZIDE
• CO-OLMETEC 20MG/12.5 MG Comprimé Pelliculé B/30 DAIICHI SANKYO PHARMA TA Orale
39.518 DT [E]
• CO-OLMETEC 20MG/255 MG Comprimé Pelliculé B/30 DAIICHI SANKYO PHARMA TA Orale
40.732 DT [E]
TELMISARTAN + HYDROCHLOROTHIAZIDE
• MICARDIS PLUS 80MG/12.5 MG Comprimé B/28 BOEHRINGER INGELHEIM TA Orale
39.430 DT [E]
PERINDOPRIL+INDAPAMIDE
• BIPRETERAX 4 MG/1.25 MG Comprimé B/30 SERVIER TA Orale 36.736 DT [E]
AMLODIPINE+OLMESARTAN MEDOXOMIL
• SEVIKAR 20MG/5MG Comprimé Pelliculé B/30 DAIICHI SANKYO FRANCE TA Orale 56.840 DT [E]
• SEVIKAR 40MG/5MG Comprimé Pelliculé B/30 DAIICHI SANKYO FRANCE TA Orale 56.840 DT [E]
• SEVIKAR 40MG/10MG Comprimé Pelliculé B/30 DAIICHI SANKYO FRANCE TA Orale 56.840 DT [E]
AMLODIPINE+ATORVASTATINE
• CADUET 10MG/10MG Comprimé Pelliculé B/30 PFIZER TA Orale 39.940 DT [E]
• CADUET 5MG/10MG Comprimé Pelliculé B/30 PFIZER TA Orale 39.940 DT [E]
AMLODIPINE+VALSARTAN
• EXFORGE 5MG/80MG Comprimé B/28 NOVARTIS TA Orale 60.505 DT [E]
• EXFORGE 5MG/160MG Comprimé Pelliculé B/28 NOVARTIS TA Orale 68.582 DT [E]
• EXFORGE 10MG/160MG Comprimé Pelliculé B/28 NOVARTIS TA Orale 68.582 DT [E]
32
1.5. - DIURETIQUES
Ce chapitre traite successivement:
• des diurétiques augmentant la perte de potassium (thiazides et apparentés, diurétiques de l'anse)
• des diurétiques d'épargne potassique
• des associations d'un diurétique épargnant le potassium à un diurétique augmentant la perte de
potassium.
• des diurétiques osmotiques.
Les préparations orales de potassium qui sont parfois administrées avec des thiazides ou des diurétiques
de l'anse, sont reprises en fin de chapitre de même que les médicaments de l'hyperkaliémie.
Les diurétiques sont fréquemment utilisés, seuls ou associés à d'autres médicaments, dans le traitement
de l'oedème (par exemple lié à une insuffisance cardiaque) et de l'hypertension.
Une seule prise quotidienne est généralement suffisante; elle ne devrait pas avoir lieu juste avant le
coucher afin d'éviter une polyurie nocturne gênante. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent
antagoniser l'effet diurétique et antihypertenseur des thiazides et des diurétiques de l'anse.
Les diurétiques osmotiques tels les mannitols et le glycérol sont parfois utilisés dans l'angiographie, les
intoxications, le glaucome et l'hypertension intracrânienne.
1.5.1. - Diurétiques avec perte de potassium
1.5.1.1. - Thiazides et apparentés
Sous le nom de thiazides sont regroupés un certain nombre de diurétiques à noyau benzothiadiazine
substitué par une fonction sulfonamide. Certaines molécules, bien que de structure différente, sont
habituellement reprises dans ce groupe en raison de la similitude de leurs effets.
Les thiazides et les substances apparentées provoquent une élimination accrue de sodium et d'eau, qui
est fonction de la dose. L'effet diurétique maximal est pratiquement identique pour tous les
médicaments de ce groupe; ceux-ci diffèrent toutefois entre eux par la dose nécessaire pour obtenir un
effet diurétique déterminé et par la durée de cet effet. Les thiazides perdent leur efficacité en cas
d'insuffisance rénale grave (clairance de la créatinine < 30 ML/min.).
Les thiazides réduisent l'excrétion urinaire du calcium d'où leur utilité dans le traitement préventif de
certaines lithiases oxalo-calciques.
Les effets indésirables sont identiques pour toutes les molécules de ce groupe. Une sensation de
faiblesse, des paresthésies, une photosensibilisation et des troubles gastro-intestinaux légers peuvent
survenir de même qu'une déplétion potassique. Un régime riche en potassium, l'administration de sels
de potassium ou l'association d'un diurétique d'épargne potassique peut se justifier si l'apport
alimentaire en potassium est insuffisant ou si un digitalique est administré simultanément. Une perte
potassique ayant une signification clinique importante est toutefois rarement observée, surtout lors de
l'utilisation de ces diurétiques à la posologie recommandée dans l'hypertension. D'aucuns choisissent
cependant d'ajouter systématiquement un supplément potassique au diurétique thiazidique, ou
d'entamer le traitement avec une association diurétique d'épargne potassique et diurétique thiazidique.
33
Les thiazides peuvent provoquer des troubles du métabolisme glucidique (attention en cas de diabète)
et une augmentation de l'uricémie (parfois avec crise de goutte). Des cas de purpura thrombopénique
ont été décrits. Une insuffisance rénale peut s'aggraver en raison de la diminution du volume
plasmatique. Une hypertriglycéridémie avec augmentation du VLDL-cholestérol et diminution variable
du HDL-cholestérol a été décrite, mais il n'est pas établi que ces altérations persistent à long terme. Les
thiazides peuvent augmenter les concentrations plasmatiques de lithium.
CHLOROTHIAZIDE
• CHLOROTHIAZIDE 500 MG Comprimé Enrobé B/20 SIPHAT TC Orale 1.880 DT [E]
INDAPAMIDE
• ADEX 2.500 MG Comprimé B/30 MEDIS TC Orale 5.300 DT [E]
• ADEX LP 1.5 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 MEDIS TC Orale 5.300 DT [E]
• DIUREX 2.5 MG Comprimé Pélliculé B/30 DAR ESSAYDALI TC Orale 4.980 DT [E]
• FLUDEX LP 1.5 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 SAIPH TC Orale 8.270 DT [E]
1.5.1.2. - Diurétiques de l'anse
Les diurétiques de l'anse se différencient des thiazides par un effet natriurétique plus marqué et plus
brutal. Il en résulte une perte plus importante d'électrolytes et d'eau qui peut s'avérer dangereuse,
surtout pour les patients souffrant déjà de troubles de l'équilibre de l'eau et des électrolytes (par
exemple en cas de cirrhose du foie).
Contrairement aux thiazides, les diurétiques de l'anse conservent encore leur action même lors d'une
déficience marquée de la fonction rénale. Ils peuvent dès lors être employés pour favoriser la diurèse
chez des patients dont la fonction rénale est altérée. Contrairement aux thiazides, les diurétiques de
l'anse ont un effet calciurétique, d'où leur utilité dans le traitement de l'hypercalcémie aiguë.
Comme les thiazides, les diurétiques de l'anse peuvent provoquer une hypokaliémie, une hyperuricémie
et des troubles du métabolisme glucidique. A forte dose, surtout après administration intraveineuse, ils
peuvent être ototoxiques. Ils peuvent potentialiser la néphrotoxicité de certaines céphalosporines et des
aminosides, et augmenter les concentrations plasmatiques de lithium.
Etant donné leur effet rapide, des substances telles le furosémide sont aussi administrées par voie
intraveineuse pour accélérer la diurèse lors d'oedème pulmonaire aigu ou de certaines intoxications.
FUROSEMIDE
• ANSEMID 40 MG Comprimé . Séc B/40 WEST PHARMA TC Orale 2.700 DT [E]
• FUROLIX 20 MG Solution Injectable B/2/2ML MEDIS TC Parentérale 1.020 DT [E]
• FUROSEMIDE 40 MG Comprimé B/20 SIPHAT TC Orale 1.590 DT [E]
• FUROXEM 20 MG /2ML Solution Injectable B/5/2ML UNIMED TC Parentérale 1.800 DT [E]
• LASILIX 40 MG Comprimé Sécable B/20 WINTHROP PHARMA TUNISIE TC Orale 2.920 DT [E]
• LASILIX RETARD 60 MG Gélule à Libération Prolongée B/30 AVENTIS TC Orale 4.182 DT [E]
• LASILIX SPECIAL 250 MG Solution Injectable B/5/25 ML AVENTIS TC Parentérale H [E]
• LASILIX SPECIAL 500 MG Comprimé Sécable B/50 AVENTIS TC Orale H [E]
34
1.5.2. - Diurétiques d'épargne potassique
Ces substances, dont certaines interviennent par antagonisme de l'aldostérone, n'ont qu'un faible
pouvoir diurétique. Les diurétiques d'épargne potassique sont utilisés la plupart du temps en association
avec un diurétique thiazidique ou un diurétique de l'anse pour contrecarrer la perte en potassium due à
ces derniers. Dans des cas particuliers (par exemple lors d'hyperaldostéronisme), les antagonistes de
l'aldostérone peuvent être utilisés seuls et à dose plus élevée. Une étude récente a montré un effet
favorable de la spironolactone à faible dose sur la survie de patients atteints d'une insuffisance
cardiaque grave et d'une dysfonction ventriculaire gauche.
Les diurétiques d'épargne potassique peuvent provoquer une hyperkaliémie. Ils sont dès lors
contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale (attention chez le patient âgé). L'administration
concomitante de suppléments potassiques sera évitée pour la même raison. La prudence
s'impose en cas d'association à des antiinflammatoires non stéroïdiens, des IECA ou des
antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, toujours en raison du risque d'hyperkaliémie.
La spironolactone et les dérivés de l'acide canrénoïque peuvent entraîner de l'impuissance, une
gynécomastie, une aménorrhée et une modification du timbre de la voix.
SPIRONOLACTONE
• ALDACTONE 75 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 PFIZER HOLDING FRANCE TC Orale 15.896 DT [E]
• NORACTONE 100 MG Comprimé Pelliculé B/10 SAIPH TC Orale 5.000 DT [E]
1.5.3. - Associations de diurétiques
De telles associations sont utilisées pour éviter l'hypokaliémie. Le danger d'une telle hypokaliémie sous
l'effet des thiazides ou des diurétiques de l'anse est vraisemblablement surestimé. Dans certains cas
(patients digitalisés, patients soumis à un régime pauvre en potassium), où l'on souhaite quand même
associer un diurétique d'épargne potassique à un thiazide ou à un diurétique de l'anse, ces associations
s'avèrent d'un emploi plus facile pour le patient.
Ces préparations rassemblent les effets indésirables de leurs différents composants. En raison du
risque d'hyperkaliémie, elles ne peuvent en aucun cas être utilisées lors d'insuffisance rénale;
en outre, aucun supplément potassique ne peut être pris simultanément. Le risque
d'hyperkaliémie est augmenté en cas de prise concomitante d'un inhibiteur de l'enzyme de
conversion de l'angiotensine, d'un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II ou d'un
antiinflammatoire non stéroïdien.
SPIRONOLACTONE+FUROSEMIDE
• ALDALIX Gélule B/30 PFIZER HOLDING FRANCE TC Orale 10.046 DT [E]
AMILORIDE+HYDROCHLOROTHIAZIDE
• AMURETIC Comprimé B/20 DAR ALDAWA TA Orale 2.754 DT [E]
METHYCLOTHIAZIDE+TRIAMTERENE
• ISOBAR 150MG Comprimé Sécable B/30 IBN AL BAYTAR TC Orale 4.770 DT [E]
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SPIRONOLACTONE+ALTIZIDE
• ALDACTAZINE 25 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 PFIZER HOLDING FRANCE TC Orale
10.662 DT [E]
1.5.4. - Préparations de potassium à usage oral
Ces préparations peuvent être indiquées pour prévenir la déplétion potassique chez des patients traités
par des diurétiques qui augmentent la perte de potassium, par exemple chez des patients recevant des
digitaliques ou souffrant de cirrhose hépatique. L'association de suppléments potassiques à des
diurétiques d'épargne potassique (utilisés seuls ou avec des thiazides) est contre-indiquée.
L'administration de potassium en cas d'insuffisance rénale et chez des patients traités par un
IECA, un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II ou un AINS peut conduire à
l'hyperkaliémie avec toutes les conséquences qui en découlent. Les sels de potassium entraînent
fréquemment des troubles gastro-intestinaux; les comprimés peuvent provoquer dans de rares cas des
ulcérations intestinales.
La posologie des préparations de potassium varie en fonction de la situation clinique (prophylaxie ou
traitement, déficit grave ou modéré).
Dans l'hypokaliémie avec alcalose, des préparations à base de chlorure de potassium sont indiquées.
Les sels de potassium en comprimés doivent être toujours pris debout et avec un grand verre d’eau car
risque de perforation et d’ulcération digestive.
POTASSIUM CHLORURE
• CHLORURE DE POTASSIUM 500 MG Comprimé B/400 SIPHAT Orale H [C]
• CHLORURE DE POTASSIUM 10% Solution Injectable B/100/10ML UNIMED Parentérale H [C]
• KALEORID LP 600 MG Comprimé Enrobé B/30 LEO Orale 2.309 DT [C]
1.5.5 - Médicaments de l'hyperkaliémie
Le polystyrène de sodium est une résine échangeuse de cations abaissant la kaliémie d’environ 1 à 2
mmol/l mais seulement en 3 à 4h. Il est indiqué dans le cas d’hyperkaliémie non menaçante. Le
traitement nécessite une surveillance régulière de la kaliémie. La prise simultannée de digitaliques
expose au risque de troubles du rythme en cas d’hypokaliémie.
POLYSTYRENE SULFONATE DE SODIUM
• KAYEXALATE 454 GR Poudre Pour Solution Orale B/454 GR SANOFI-AVENTIS FRANCE Orale H [E]
1.6. - MEDICAMENTS DE L'HYPOTENSION
1.6.1. - Médicaments de l'hypotension aiguë
En cas d'hypotension aiguë comme le choc, le traitement causal s'impose. En outre, des
sympathicomimétiques sont souvent administrés en perfusion intraveineuse; l'injection intramusculaire
ou sous-cutanée ne peut ici se justifier.
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DOBUTAMINE
• DOBUTAMINE MYLAN 250 MG/20ML Solution Injectable B/10/20ML (PERFUSION) MYLAN
S.A.S TA Parentérale H [V]
DOPAMINE
• DOPAMINE AGUETTANT 10MG/1ML Solution Injectable B/50/5 ML AGUETTANT TA
Parentérale H [V]
NORADRENALINE
• NORADRENALINE TARTRATE AGUETTANT 2 mg/ml 8MG/4ML Solution Injectable B/10/4ML
AGUETTANT TA Parentérale H [V]
• NORADRENALINE SAIPH 2mg/ml 8MG/4ML Solution Injectable B/10/4ML
SAIPH TA Parentérale H [V]
GELATINE FLUIDE MODIFIEE
• GELOFUSINE Solution Injectable Fl/500 ML B.BRAUN MEDICAL Parentérale H [V]
1.6.2. - Médicaments de l'hypotension chronique
L'heptaminol est un analeptique cardio-vasculaire sympathomimétique d'action modérée, éliminé par
voie urinaire sans métabolisation, proposé dans les hypotensions orthostatiques
Le mésilate de dihydroergotamine est utilisé sans beaucoup d'arguments dans l'hypotension
orthostatique; ce médicament est repris dans le chapitre antimigraineux.
L’étilefrine est un stimulant cardiaque β1. Elle augmente le rendement cardiaque et l’irrigation du
myocarde, élève la pression artérielle et veineuse, accroît la masse sanguine. Elle est également douée
d’un effet stimulant alpha. Son action hypertensive est 10 fois plus durable que celle de l’adrénaline.
DIHYDROERGOTAMINE
• IKARAN LP 5 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 PIERRE FABRE PRODUCTION TC
Orale 14.780 DT [I]
ETILEFRINE
• EFFORTIL 0.75% Gouttes Buvables FL/30ML BOEHRINGER ING. Orale 3.875 DT [I]
HEPTAMINOL
• HEPT-A-MYL Gouttes Buvables FL/20ML ADWYA Orale 2.510 DT [I]
• HEPT-A-MYL 187.8 MG Comprimé B/20 ADWYA Orale 1.865 DT [I]
• T 12/8 30.5% Gouttes Buvables FL/20 ML OPALIA PHARMA Orale 2.415 DT [I]
1.6.3. - Epinephrine
L'épinéphrine (adrénaline) peut être utilisée pour le traitement en urgence du choc anaphylactique ou
d'une réaction allergique grave.
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ADRENALINE
• ADRENALINE 1 MG/ML Solution Injectable B/100/1ML RENAUDIN TA Parentérale H [V]
• ADRENALINE 0.1% 1 MG/ML Solution Injectable B/10/1ML SOPHARMA SA TA Parentérale H [V]
1.7. - MEDICAMENTS DES TROUBLES VASCULAIRES
Si les affections vasculaires artérielles périphériques (claudication, lésions trophiques) constituent une
entité clinique suffisamment bien définie, il n'en va pas de même en ce qu'il est souvent convenu
d'appeler "l'insuffisance vasculaire cérébrale". En effet, les perturbations de diverses fonctions
cérébrales qui se manifestent surtout au cours du vieillissement, doivent être attribuées davantage à des
processus involutifs (comme dans la maladie d'Alzheimer) qu'à des troubles de la circulation; ils
peuvent être dus à une association des deux.
De nombreuses substances reprises dans ce chapitre ont été sélectionnées sur base de leurs propriétés
vasodilatatrices. Etant donné l'incertitude quant à l'intérêt de la vasodilatation elle-même dans les
troubles circulatoires, d'autres mécanismes d'action ont été évoqués. Certaines de ces substances sont
toutefois dépourvues d'effet vasodilatateur. Ni la structure chimique, ni les propriétés
pharmacologiques, ni un éventuel mécanisme d'action commun ne peuvent actuellement servir de base
à une classification.
Le médecin qui décide de prescrire ces médicaments doit être conscient de l'apport global très limité
d'une telle thérapeutique médicamenteuse. Il doit tenir compte lors de son choix des effets indésirables
mais aussi du coût. Il est aussi important de ne pas poursuivre le traitement si aucun effet bénéfique ne
s'est manifesté après une période raisonnable (de l'ordre de 2 à 3 mois).
Dans bon nombre de ces troubles vasculaires, un traitement par un antiagrégant tel l'acide
acétylsalicylique a un rôle important.
DIHYDROERGOCRYPTINE+CAFEINE
• VASOBRAL 4 MG Comprimé Sécable B/30 CHIESI S.A TC Orale 19.370 DT [I]
• VASOBRAL Gouttes Buvables FL/50 ML CHIESI S.A TC Orale 6.120 DT [I]
DIHYDROERGOTOXINE
• ERGOKOD 0.1% Gouttes Buvables FL/50 ML SIMED TC Orale 6.110 DT [I]
GINKGO BILOBA
• GINKGO 7-4% Soluté Buvable FL/30 ML OPALIA PHARMA Orale 5.535 DT [I]
• GINKGO 7 Gélule B/30 OPALIA PHARMA Orale 6.100 DT [I]
• TANAKAN 4% Gouttes Buvables FL/30 ML TERIAK TC Orale 7.630 DT [I]
• TANAKAN 40 MG Comprimé Enrobé B/30 TERIAK TC Orale 7.985 DT [I]
• TANAKAN 40 MG Comprimé Enrobé B/90 TERIAK TC Orale 21.985 DT [I]
NAFTIDROFURYL
• CLARANTIN 100 MG Gélule B/20 MEDOCHIMIE TC Orale 5.225 DT [I]
• PRAXILENE 100 MG Gélule B/20 MERCK LIPHA SANTE S.A.S TC Orale 5.225 DT [I]
• PRAXILENE 200 MG Comprimé Pelliculé B/20 MERCK LIPHA SANTE S.A.S TC Orale 5.520 DT [I]
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PENTOXYFYLLINE
• PENTOXIPHAT LP 400 MG Comprimé Enrobé B/24 SIPHAT TC Orale 5.300 DT [I]
• TORENTAL 400 MG Comprimé à Libération Prolongée B/20 WINTHROP PHARMA
TUNISIE TC Orale 8.460 DT [I]
PIRACETAM
• NOOTROPYL 800MG Comprimé Pelliculé Sécable B/45 IBN AL BAYTER TC Orale 13.170 DT [I]
• PIRACET 400 MG Comprimé Pelliculé B/60 ADWYA TC Orale 6.710 DT [I]
• PIRACET 800 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/60 ADWYA TC Orale 12.465 DT [I]
• PIRACET 20% Solution Buvable FL/125 ML ADWYA TC Orale 6.900 DT [I]
PIRIBEDIL
• TRIVASTAL LP 50 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 SERVIER TC Orale 9.535 DT [I]
SULODEXIDE
• VESSEL DUE F 250 ULS Capsule Molle B/50 ALFA WASSERMANN S.p.A TA Orale 20.083 DT [I]
• VESSEL DUE F 600 UL Solution Injectable B/10/2 ML ALFA WASSERMANN S.p.A TA Parentérale
12.435 DT [I]
TRIMETAZIDINE
• TAZIDINOL 20 MG Comprimé Pelliculé B/60 IBN ALBAYTAR Orale 10.520 DT [C]
• VASOTRIM 20 MG Comprimé Pelliculé B/60 DAR ESSAYDALI Orale 10.810 DT [C]
• VASTAREL 20 MG/ML Gouttes Buvables FL/60ML SERVIER Orale 19.682 DT [C]
• VASTAREL 35 MG Comprimé à Liberation Modifiée B/60 SAIPH Orale 25.855 DT [C]
• VASTAZINE 20 MG Comprimé Pelliculé B/60 IBN ALBAYTAR Orale 10.520 DT [C]
1.8. - SUBSTANCES VEINOTROPES ET CAPILLAROTROPES
Les préparations envisagées ici contiennent souvent des citroflavonoïdes et d'autres substances dont
l'effet attendu est une augmentation du tonus veineux et/ou une influence sur la microcirculation. Ces
effets ont surtout été observés chez l'animal.
Pour certaines préparations, des études contrôlées suggèrent qu'elles apportent un soulagement
temporaire des symptômes subjectifs et de l'oedème. Lors de leur prescription, il faut s'interroger quant
à l'efficacité d'un tel traitement et tenir compte de son coût.
DIOSMINE
• DIOGAM 300 MG Comprimé Pelliculé B/30 PHARMAGHREB Orale 7.680 DT [C]
• DIOGAM 600 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 PHARMAGHREB Orale 11.465 DT [C]
DIOSMINE+HESPERIDINE
• DAFLON 500 MG Comprimé Enrobé B/30 SAIPH Orale 14.510 DT [C]
GINKGO BILOBA+TROXERUTINE+HEPTAMINOL
• GINKOR FORT Gélule B/30 BEAUFOUR IPSEN Pharma Orale 13.082 DT [C]
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VITAMINE C+EXT DE RUSCUS ACULEATUS+HESPERIDINE METHYL CHALCO
• CYCLO 3 FORT Ampoules Buvables C/30/5ML PIERRE FABRE MEDICAMENT Orale 8.705 DT [C]
• CYCLO 3 FORT Gélule B/30 PIERRE FABRE MEDICAMENT Orale 8.705 DT [C]
EXTRAIT DE RUSCUS ACULEATUS+EXTRAIT FLUIDE DE MELILOT
• CYCLO 3 Crème Dermique T/40 GR SIMED Locale 2.610 DT [C]
HEPARINE SODIQUE
• MENAVEN Gel Dermique T/60 GR MENARINI IND.FARMACEUTICHE RIUNITE SRL TA
Locale 5.012 DT [C]
1.9. - MEDICAMENTS ANTITHROMBOTIQUES
1.9.1. - Antiagrégants
L’acide acétylsalicylique ou son sel de lysine est, pour ses propriétés antiagrégantes, actuellement utilisé
principalement dans la prévention de complications thrombo-emboliques chez des patients déjà atteints
d'athérosclérose symptomatique (prévention secondaire). Il s'agit des groupes de patients suivants:
• les patients avec un angor stable ou instable;
• les patients ayant déjà fait un infarctus du myocarde;
• les patients ayant déjà fait un A.I.T. ou un accident vasculaire cérébral ischémique;
• les patients avec une artériopathie périphérique;
• les patients avec une valvulopathie;
• les patients ayant subi une angioplastie ou une chirurgie de revascularisation.
L'efficacité de l'acide acétylsalicylique dans la prévention primaire reste contestée si ce n'est pour des
patients présentant un risque manifestement accru (p.ex. diabète, hypertension, fibrillation auriculaire).
L'acide acétylsalicylique est également utilisé dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde et de l'angor
instable. L'unanimité n'est pas faite quant à la dose à utiliser. Dans la prévention secondaire, la
posologie usuelle est de 75 à 300 mg p.j.
La ticlopidine, une thiénopyridine, est utilisée lors de pontages coronariens ou du placement de prothèses
internes, en cas d'angioplastie périphérique et dans certains types d'hémodialyse. Des effets indésirables
hématologiques graves, surtout une agranulocytose, peuvent survenir. Un contrôle hématologique
régulier (toutes les deux semaines au début du traitement) est nécessaire.
ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
• KADERGIC 160 MG PDRE/SOL ORALE B/20 SACHETS SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE Orale
1.630 DT [E]
TICLOPIDINE
• PREVOC 250 MG Comprimé Pelliculé B/20 ADVANCED PHARMACEUTICAL IND. TA Orale 11.625 DT [E]
CLOPIDOGREL
• CLOPIX 75 MG Comprimé Pelliculé B/30 SAIPH TA Orale 76.750 DT [E]
• CLOPIX 75 MG Comprimé Pelliculé B/60 SAIPH TA Orale 147.920 DT [E]
40
• CLOPIX 75 MG Comprimé Pelliculé B/90 SAIPH TA Orale 192.020 DT [E]
• PIDOGREL 75 MG Comprimé Pelliculé B/30 MEDIS TA Orale 71.000 DT [E]
• PIDOGREL 75 MG Comprimé Pelliculé B/60 MEDIS TA Orale 127.800 DT [E]
• PLAGREL 75 MG Comprimé Pelliculé B/28 DAR ESSAYDALI TA Orale 59.045 DT [E]
• PLAVIX 75 MG Comprimé Pelliculé B/28 SANOFI-AVENTIS PHARMA TUNISIE TA Orale 89.979 DT [E]
1.9.2.Anticoagulants
L'intérêt des héparines et des dérivés de la coumarine dans les thrombo-embolies veineuses est bien
établi; en présence ou en cas de risque de thrombo-embolie artérielle, il reste bien des incertitudes à
côté de quelques indications bien étayées. Il va de soi que ces médicaments ont des indications en cas
de fibrillation auriculaire et de mise en place d'une prothèse de hanche. Les avantages éventuels d'un
traitement anticoagulant doivent être mis en balance avec le risque d'hémorragie.
1.9.2.1. - Héparines
1.9.2.1.1. - Héparines non fractionnées
Ces héparines sont administrées par voie intraveineuse ou sous-cutanée; en cas de traitement
intraveineux prolongé, le degré d'anticoagulation doit être contrôlé au moyen de l'APTT (“Activated
Partial Thromboplastin Time”).
Lors du traitement d'une embolie pulmonaire ou d'une thrombose veineuse profonde, on injecte en
bolus une dose initiale de 5.000 ou 10.000 unités suivie d'une perfusion en continu de 30.000 unités par
24 heures ou d'injections intraveineuses intermittentes, par exemple de 5.000 unités toutes les 4 heures
(avec augmentation du risque d'hémorragie lors des pics d'incoagulabilité). Une troisième possibilité est
l'injection sous-cutanée (par exemple de 10.000 unités toutes les 8 heures; on utilisera à cette fin des
préparations contenant 25.000 UI/ML). L'hémorragie constitue l'effet indésirable le plus important; la
protamine neutralise l'effet de l'héparine à raison de 10 mg en intraveineux pour 1.000 unités d'héparine
(à renouveler le cas échéant).
Pour la prévention des thrombo-embolies veineuses, on injecte une dose de 5.000 unités en sous-cutané
toutes les 12 ou toutes les 8 heures. A cette posologie, le risque d'hémorragie est faible.
L'héparine peut provoquer une thrombopénie sévère, de l'hyperkaliémie et des réactions allergiques.
L'utilisation prolongée de doses élevées peut entraîner de l'ostéoporose.
HEPARINE SODIQUE
• HEPARINE Medis 25 000 UI Solution Injectable B/10FL/5ML MEDIS TA Parentérale H [E]
1.9.2.1.2. - Héparines à bas poids moléculaire
Ces héparines ont une longue demi-vie et une biodisponibilité élevée. Elles sont habituellement
administrées par voie sous-cutanée et ne nécessitent pas le plus souvent de contrôle de la coagulation.
Dans le traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire, la dose est de 100 UI
anti-Xa par kg de poids corporel toutes les 12 heures est utilisée.
41
Pour la prévention des thrombo-embolies veineuses, on utilise en cas de risque modéré 2.000 à 3.500 UI
anti-Xa une fois par jour. Des doses plus élevées sont utilisées dans les cas à haut risque (p.ex. en
chirurgie orthopédique).
Les effets indésirables sont ceux des héparines non fractionnées; le risque de thrombopénie est
cependant plus faible. En cas d'insuffisance rénale grave, la dose doit être adaptée.
La concentration des héparines de bas poids moléculaire dans les diverses spécialités est exprimée dans
des unités différentes ou en milligrammes, comme cela figure dans les notices respectives. Le cas
échéant, le facteur de conversion en UI AXa est mentionné.
DALTEPARINE SODIQUE
• FRAGMIN 2500 UI Solution Injectable B/2 Seringues/0.2ML PFIZER TA Parentérale 8.542 DT [E]
• FRAGMIN 5000 UI Solution Injectable B/2 Seringues/0.2ML PFIZER TA Parentérale 13.613 DT [E]
• FRAGMIN 7500 UI Solution Injectable B/10 Seringues/0.75ML PFIZER TA Parentérale H [E]
• FRAGMIN 10000 UI Solution Injectable B/10 Seringues/1ML PFIZER TA Parentérale H [E]
ENOXAPARINE
• ENOXA 2000UI anti-Xa/0.2ML 20 MG Solution Injectable B/2SER/0.2ML MEDIS TA Parentérale 7.370 DT [E]
• ENOXA 4000UI anti-Xa/0.4ML 40 MG Solution Injectable B/2SER/0.4ML MEDIS TA Parentérale 11.640 DT [E]
• ENOXA 6000UI anti-Xa/0.6ML 60 MG Solution Injectable B/2SER/0.6ML MEDIS TA Parentérale 13.880 DT [E]
• ENOXA 8000UI anti-Xa/0.8ML 80 MG Solution Injectable B/2SER/0.8ML MEDISTA Parentérale 16.380 DT [E]
• LOVENOX 2000UI anti-Xa/0.2ML Sol. Inj. B/6SER/0.2ML SANOFI AVENTIS TA Parentérale H [E]
• LOVENOX 2000UI anti-Xa/0.2ML Sol. Inj. B/2SER/0.2ML SANOFI AVENTIS TA Parentérale 11.650 DT [E]
• LOVENOX 4000 UI anti-Xa/04ML Sol. Inj. B/6SER/0.4ML SANOFI AVENTIS TA Parentérale H [E]
• LOVENOX 4000UI anti-Xa/0.4ML Sol. Inj. B/2SER/0.4ML SANOFI AVENTIS TA Parentérale 18.476 DT [E]
• LOVENOX 6000UI anti-Xa/0.6ML Sol. Inj. B/10SER/0.6ML SANOFI AVENTIS TA Parentérale H [E]
• LOVENOX 6000UI anti-Xa/0.6ML Sol. Inj. B/2SER/0.6ML SANOFI AVENTIS TA Parentérale 22.025 DT [E]
• LOVENOX 8000UI anti-Xa/0.8ML Sol. Inj. B/2SER/0.8ML SANOFI AVENTIS TA Parentérale 26.124 DT [E]
• LOVENOX 8000UI anti-Xa/0.8ML Sol. Inj. B/10SER/0.8ML SANOFI AVENTIS TA Parentérale H [E]
• LOVENOX 10000 UI anti-Xa/1ML Sol. Inj. B/2SER/1ML SANOFI AVENTIS TA Parentérale H [E]
NADROPARINE CALCIQUE
• FRAXIPARINE 1900 UI AXa Solution Injectable B/10SER/0.2ML GLAXO SMITH KLINE FRANCE
TA Parentérale H [E]
• FRAXIPARINE 2850 UI AXa Solution Injectable B/2SER/0.3ML GLAXO SMITH KLINE FRANCE
TA Parentérale 11.650 DT [E]
• FRAXIPARINE 2850 UI AXa Solution Injectable B/10 SER/0.3ML GLAXO SMITH KLINE FRANCE
TA Parentérale H [E]
• FRAXIPARINE 3800 UI AXa Solution Injectable B/10 SER/0.4ML GLAXO SMITH KLINE FRANCE
TA Parentérale H [E]
• FRAXIPARINE 5700 UI AXa Solution Injectable B/2SER/0.6ML GLAXO SMITH KLINE FRANCE
TA Parentérale 22.025 DT [E]
• FRAXIPARINE 5700 UI AXa Solution Injectable B/6SER/0.6ML GLAXO SMITH KLINE FRANCE
TA Parentérale H [E]
• FRAXIPARINE 5700 UI AXa Solution Injectable B/10SER/0.6ML GLAXO SMITH KLINE FRANCE
TA Parentérale H [E]
• FRAXIPARINE 7600 UI AXa Solution Injectable B/2SER/0.8ML GLAXO SMITH KLINE FRANCE
TA Parentérale 26.124 DT [E]
• FRAXIPARINE 7600 UI AXa Solution Injectable B/10SER/0.8ML GLAXO SMITH KLINE FRANCE
TA Parentérale H[E]
42
• FRAXODI 19000 UI Axa/ML 11400 UI Axa/0.6ML Solution Injectable B/2/0.6ML GLAXO SMITH KLINE
FRANCE TA Parentérale 44.081 DT [E]
• FRAXODI 19000 UI Axa/ML 11400 UI Axa/0.6ML Solution Injectable B/10/0.6ML GLAXO SMITH KLINE
FRANCE TA Parentérale H [E]
• FRAXODI 19000 UI Axa/ML 15 200 UI Axa/0.8ML Solution Injectable B/2/0.8ML GLAXO SMITH KLINE
FRANCE TA Parentérale 52.219 DT [E]
• FRAXODI 19000 UI Axa/ML 15 200 UI Axa/0.8ML Solution Injectable B/10/0.8ML GLAXO SMITH KLINE
FRANCE TA Parentérale H [E]
TINZAPARINE
• INNOHEP 10 000/ML 2500UI antiXa/0.25ML Solution Injectable B/2 seringues/0.25ML LEO TA
Parentérale 9.154 DT [E]
• INNOHEP 10 000/ML 3500UI antiXa/0.35ML Solution Injectable B/2 seringues/0.35ML LEO TA
Parentérale 12.524 DT [E]
• INNOHEP 10 000/ML 4500UI antiXa/0.45ML Solution Injectable B/2 seringues/0.45ML LEO TA
Parentérale 16.193 DT [E]
• INNOHEP 20 000UI AXa/ML 10 000 UI AXa Solution Injectable B/2/0.5ML LEO TA Parentérale 42.411 DT [E]
• INNOHEP 20 000UI AXa/ML 14000 UI AXa Solution Injectable B/2/0.7ML LEO TA Parentérale 50.129 DT [E]
• INNOHEP 20 000UI AXa/ML 18000 UI AXa Solution Injectable B/2/0.9ML LEO TA Parentérale 63.633 DT [E]
1.9.2.2. - Antagonistes de la vitamine K
Les anticoagulants coumariniques sont des antagonistes compétitifs de la vitamine K. Ils inhibent au
niveau de la cellule hépatique la synthèse des facteurs de coagulation II (prothrombine), VII, IX et X,
ainsi que celle des inhibiteurs de la coagulation (protéine C et protéine S). L'allongement du temps de
prothrombine permet d'évaluer l'effet des coumariniques. Les résultats sont actuellement exprimés en
“International Normalized Ratio” (INR).
La posologie nécessaire pour atteindre le taux d'anticoagulation souhaité (INR de 2 à 3 ou 4 selon
l'indication) est très variable d'un malade à l'autre. La posologie mentionnée en regard des spécialités ne
constitue qu'une règle générale et doit être soigneusement adaptée aux valeurs de l'INR. Il est habituel
de débuter un traitement anticoagulant par une dose de charge afin d'obtenir plus rapidement le taux
d'anticoagulation désiré.
En cas d'hémorragie, les mesures suivantes s'imposent, en tenant compte de la gravité: réduction de la
posologie, arrêt des coumariniques, vitamine K1 en intraveineux et, en cas d'urgence, perfusion de
PPSB (un concentré des facteurs II, VII, IX et X).
De nombreux médicaments peuvent influencer l'effet des anticoagulants coumariniques par des
mécanismes pharmacodynamiques ou pharmacocinétiques (principalement par action sur le
métabolisme). Lors de telles associations, il sera souvent nécessaire de mesurer plus fréquemment le
temps de prothrombine.
Chez la femme enceinte, les dérivés coumariniques doivent être évités en raison du danger de
tératogénèse (premier trimestre) et du risque accru d'hémorragie qu'ils présentent pour le
nouveau-né (administration à la fin de la grossesse); l'héparine est à préférer.
ACENOCOUMAROL
• SINTROM 4 MG Comprimé Sécable B/20 NOVARTIS PHARMA S.A.S TA Orale 1.520 DT [E]
43
1.9.3. - Thrombolytiques
Les thrombolytiques peuvent dissoudre des thrombi récents. Ils sont utilisés en cas d'infarctus aigu du
myocarde, d'embolie pulmonaire avec répercussions hémodynamiques graves, de thrombose veineuse
proximale profonde et étendue ainsi que dans l'occlusion artérielle périphérique aiguë (dans ce dernier
cas, directement au niveau du caillot par la voie d'un cathéter). L'administration de thrombolytiques a
été proposée en cas de thombose cérébro-vasculaire aiguë mais il n'y a pas d'unanimité à ce sujet.
L'administration de thrombolytiques implique toujours un risque d'hémorragie.
ALTEPLASE
• ACTILYSE 10 MG Poudre P.Prep.Injectable B/1 FL+FL/10ML BOEHRINGER ING. TA Parentérale H [V]
• ACTILYSE 50 MG Poudre P.Prep.Injectable B/1 FL+FL/50ML BOEHRINGER ING. TA Parentérale H [V]
TENECTEPLASE
• METALYSE 10 000 U Poudre P.Prep.Injectable B/1FL+FL/20ML BOEHRINGER ING. TA Parentérale H [V]
1.10. - ANTIHEMORRAGIQUES
Il s'agit d'une série de produits appartenant à différentes classes:
• protamine et vitamine K
• hémostatiques non spécifiques.
La desmopressine, un analogue de l'hormone antidiurétique, peut être utilisée comme antihémorragique en
cas de dysfonctionnement plaquettaire, dans les formes mineures d'hémophilie A (hémophilie classique)
ou dans la maladie de von Willebrand, et ce souvent en association avec un antifibrinolytique. Elle est
en outre utilisée chez certains patients cirrhotiques, urémiques ou après chirurgie cardio-pulmonaire.
Cette substance est décrite au chapitre Hormones hypophysaires et hypothalamiques.
1.10.1. - Facteurs de coagulation
Les facteurs de coagulation sont des médicaments à usage strictement hospitalier. L’approvisionnement
du pays se fait par consultation internationale des fabricants détenteurs d’Autorisation de Mise sur le
Marché tunisien. Les facteurs actuellement disponibles sont les suivants :
• Facteur VIII PURIFIE ANTIHEMOPHILIQUE A 250 UI INJECTABLE BIOTEST PHARMA TA 205.063 DT [V]
• Facteur VIII PURIFIE ANTIHEMOPHILIQUE A 500 UI INJECTABLE BIOTEST PHARMA TA 406.870 DT [V]
• Facteur IX PURIFIE ANTIHEMOPHILIQUE B 250 UI INJECTABLE TA [V]
• Facteur IX PURIFIE ANTIHEMOPHILIQUE B 500 UI INJECTABLE TA [V]
• PPSB INJECTABLE KASKADIL 500 UI TA 621.699 DT [V]
• FIBRINOGENE HUMAIN INJECTABLE CSL BEHRING TA 617.662 DT [V]
1.10.2. - Vitamine K
La vitamine K s'utilise lorsque l'hémorragie ou la tendance hémorragique est attribuée à un manque de
facteurs du complexe prothrombine (II, VII, IX, X), résultant d'une activité vitaminique K insuffisante,
par exemple en cas de traitement par des anticoagulants oraux. Une hypovitaminose K due à une
absorption insuffisante est rare; cependant l'administration prolongée d'antibiotiques à large spectre
peut amener une diminution de la production de vitamine K par la flore intestinale. Dans des situations
pathologiques déterminées comme l'obstruction des voies biliaires, la résorption de la vitamine K peut
44
être perturbée. Les nouveau-nés ne disposent parfois que d'une réserve insuffisante en vitamine K. Une
administration prophylactique de vitamine K1 (phytoménadione), par voie orale ou intramusculaire, à la
naissance est dès lors indiquée pour prévenir des hémorragies. Chez les nouveau-nés nourris au sein et
chez qui la vitamine K1 a été administrée par voie orale à la naissance, une administration ultérieure est
recommandée. L'administration de vitamine K au nouveau-né et particulièrement au prématuré est
susceptible de donner lieu à une hyperbilirubinémie et à un ictère nucléaire.
Les affections hépatocellulaires avec hypoprothrombinémie due à une synthèse déficiente ne réagissent
généralement pas à l'administration de vitamine K.
En cas d'effet exagéré des anticoagulants coumariniques, la vitamine K est utilisée en injection
intraveineuse lente ou per os; la dose dépend de l'effet que l'on souhaite obtenir (0,5 à 5 mg).
PHYTOMENADIONE
• PHYTOMENADIONE 10 MG Solution Injectable B/6/1ML MEMPHIS Parentérale 4.625 DT [E]
1.10.3. - Hémostatiques non spécifiques
Les hémostatiques non spécifiques sont administrés, sans beaucoup d'arguments, dans des hémorragies
auxquelles aucune origine précise ne peut être attribuée. En présence d'une hémorragie, il faut d'abord
chercher à en découvrir l'origine. L'administration chronique d'hémostatiques non spécifiques ne se
justifie pas.
ETAMSYLATE
• DICYNONE 500 MG Comprimé B/20 SANOFI-AVENTIS FRANCE Orale 5.720 DT [C]
• DICYNONE 250 MG Comprimé B/20 SANOFI-AVENTIS FRANCE Orale 4.390 DT [C]
• DICYNONE 250 MG Solution Injectable B/6/2ML SANOFI- AVENTIS FRANCE Parentérale 3.060 DT [C]
1.11. - HYPOLIPIDEMIANTS
Ce chapitre reprend successivement:
• les fibrates
• les inhibiteurs de la HMG-COA-réductase (statines)
• les résines échangeuses d’ions.
Le traitement de l'hyperlipidémie doit s'inscrire dans le cadre général de la prévention cardio-vasculaire,
en tenant compte du risque évalué en fonction de différents facteurs. Les mesures hygiéno-diététiques
telles l'abstention de tabac et d'alcool, l'exercice physique en suffisance et un régime alimentaire
équilibré sont essentielles dans un premier temps, et gardent aussi leur importance en cas de traitement
avec des hypolipidémiants.
Des études publiées ces dernières années ont permis de préciser la place des statines dans la prévention
primaire et secondaire des affections cardio-vasculaires. Dans ces études, un effet favorable fut observé
avec certaines statines sur la morbidité et la mortalité coronariennes, sur la nécessité de procéder à une
revascularisation ainsi que sur la mortalité totale, sans effets indésirables graves sur d'autres systèmes. Il
est clair que les statines jouent un rôle important dans la prévention cardio-vasculaire; ces études
montrent aussi un effet indiscutable sur la morbidité et la mortalité chez des patients dont le profil
lipidique n'est que faiblement perturbé. Il est évident que l'effet attendu est plus important chez les
patients à haut risque, c'est-à-dire en prévention secondaire. Un effet clair sur la mortalité totale n'a
jamais été prouvé avec les autres classes d'hypolipidémiants.
45
1.11.1. - Fibrates
Les fibrates sont des agonistes des récepteurs nucléaires PPAR-α; ils modulent l'expression génique de
différentes enzymes impliquées dans le métabolisme lipidique. Les fibrates font baisser les triglycérides
et dans une moindre mesure le cholestérol total et le LDL-cholestérol. Ils augmentent le HDLcholestérol.
Les fibrates peuvent potentialiser l'effet des anticoagulants coumariniques et des antidiabétiques oraux.
Les fibrates peuvent dans de rares cas, surtout lorsqu'ils sont utilisés avec une statine et en cas
d'insuffisance rénale, provoquer des exanthèmes et des douleurs musculaires avec augmentation du taux
sérique en créatine-kinase, ce qui nécessite parfois l'arrêt du traitement. Une augmentation des
transaminases peut également survenir. Le risque de lithiase biliaire cholestérolique augmente.
La posologie des fibrates doit être réduite en cas d'insuffisance rénale et de syndrome néphrotique. Les
fibrates ne peuvent pas être utilisés chez l'enfant et la femme enceinte.
CIPROFIBRATE
• LIPANOR 100 MG Gélule B/30 SANOFI- AVENTIS FRANCE TC Orale 6.822 DT [E]
FENOFIBRATE
• ANTILIP 200 MG Gélule B/30 SAIPH TC Orale 13.915 DT [E]
• HYPOLIP 200 MG Gélule B/30 GALPHARMA TC Orale 9.820 DT [E]
• LIPANTHYL 160 MG Comprimé Pelliculé B/30 FOURNIER SA TC Orale 18.145 DT [E]
• LIPANTHYL 300 MG Gélule B/30 ADWYA TC Orale 9.540 DT [E]
1.11.2. - Statines
Les statines sont des inhibiteurs de l'hydroxy-3-méthyl-3-glutaryl coenzyme A- réductase (HMG-CoAréductase)
qui réduisent le LDL-cholestérol de 25 à 60% en augmentant le nombre de récepteurs
hépatiques au LDL, mais elles affectent peu le HDL-cholestérol et les triglycérides. Il est possible que
les statines agissent aussi en stabilisant les plaques d'athérosclérose. L'effet hypocholestérolémiant est
dépendant de la dose.
Les statines doivent être associées dans certains cas à d'autres hypolipidémiants.
Les statines sont utilisés en réduction des évènements coronaires et cérébrovasculaires chez des patients
hypertendus traités, avec plusieurs facteurs de risque avec ou sans hyperlipidémie associée.
Des myalgies, une augmentation des transaminases et de la créatine-kinase peuvent rarement survenir
avec risque de rhabdomyolyse. Ce risque est accru en cas d'usage simultané de statines et de
cyclosporine, de fibrates ou d'acide nicotinique; de même certains macrolides, dérivés azoliques et
inhibiteurs de la protéase peuvent, par inhibition de la métabolisation au niveau du CYP 3A4,
augmenter ce risque pour l'atorvastatine et la simvastatine. Il n'est pas exclu que certaines statines
renforcent l'effet des anticoagulants oraux. Le jus de pamplemousse peut augmenter la biodisponibilité
de l'atorvastatine et de la simvastatine. Des troubles centraux (troubles du sommeil et de la
concentration), une polyneuropathie, des troubles de l'érection, un rash et une hépatite ont été
rapportés.
46
Les statines sont contre-indiquées durant la grossesse en raison d'une interférence possible
avec la synthèse des stéroïdes chez le foetus.
ATORVASTATINE
• ATOR 10 MG Comprimé Pelliculé B/28 MEDIS TA Orale 25.120 DT [E]
• ATOR 10 MG Comprimé Pelliculé B/56 MEDIS TA Orale 31.640 DT [E]
• ATOR 40 MG Comprimé Pelliculé B/56 MEDIS TA Orale 60.200 DT [E]
• ATOR 40 MG Comprimé Pelliculé B/28 MEDIS TA Orale 50.320 DT [E]
• ATORVEX 10 MG Comprimé Pelliculé Fl/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 20.710 DT [E]
• ATORVEX 10 MG Comprimé Pelliculé Fl/90 IBN AL BAYTAR TA Orale 53.100 DT [E]
• ATORVEX 20 MG Comprimé Pelliculé Fl/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 34.020 DT [E]
• ATORVEX 20 MG Comprimé Pelliculé Fl/90 IBN AL BAYTAR TA Orale 69.300 DT [E]
• ATORVEX 40 MG Comprimé Pelliculé Fl/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 44.375 DT [E]
• ATORVEX 40 MG Comprimé Pelliculé Fl/90 IBN AL BAYTAR TA Orale 99.900 DT [E]
• TAHOR 10 MG Comprimé Pelliculé B/28 PFIZER PHARMACEUTICALS TUNISIE TA Orale 37.220 DT [E]
• TAHOR 10 MG Comprimé Pelliculé B/56 PFIZER PHARMACEUTICALS TUNISIE TA Orale 58.270 DT [E]
• TAHOR 10 MG Comprimé Pelliculé B/91 PFIZER PHARMACEUTICALS TUNISIE TA Orale 94.506 DT [E]
• TAHOR 20 MG Comprimé Pelliculé B/28 PFIZER S.A TA Orale 44.615 DT [E]
• TAHOR 40 MG Comprimé Pelliculé B/28 PFIZER S.A TA Orale 54.600 DT [E]
• TAHOR 80 MG Comprimé Pelliculé B/28 PFIZER S.A TA Orale 98.085 DT [E]
• TORVA 10 MG Comprimé Pelliculé B/30 SAIPH TA Orale 28.920 DT [E]
• TORVA 10 MG Comprimé Pelliculé B/60 SAIPH TA Orale 39.920 DT [E]
• TORVA 10 MG Comprimé Pelliculé B/90 SAIPH TA Orale 51.020 DT [E]
• TORVA 20 MG Comprimé Pelliculé B/30 SAIPH TA Orale 39.920 DT [E]
• TORVA 20 MG Comprimé Pelliculé B/60 SAIPH TA Orale 49.720 DT [E]
• TORVA 20 MG Comprimé Pelliculé B/90 SAIPH TA Orale 67.420 DT [E]
• TORVA 40 MG Comprimé Pelliculé B/30 SAIPH TA Orale 49.720 DT [E]
• TORVA 40 MG Comprimé Pelliculé B/60 SAIPH TA Orale 75.920 DT [E]
• TORVA 40 MG Comprimé Pelliculé B/90 SAIPH TA Orale 97.920 DT [E]
• STATINOR 10 MG Comprimé Pelliculé B/56 DAR ESSAYDALI TA Orale 31.190 DT [E]
FLUVASTATINE
• LESCOL 40 MG Gélule B/28 NOVARTIS PHARMA SCHWEIZ AG SUISSE TA Orale 31.977 DT [E]
• LESCOL 20 MG Gélule B/28 NOVARTIS PHARMA SCHWEIZ AG SUISSE TA Orale 24.149 DT [E]
• LESCOL 80 MG Comprimé LP B/28 NOVARTIS PHARMA SCHWEIZ AG SUISSE TA Orale 59.180 DT [E]
PRAVASTATINE
• PRAVASTATIN 20 MG Comprimé B/30 SOPHARMA TA Orale 38.290 DT [E]
• PRAVASTATINE WINTHROP 20 MG Comprimé Sécable B/28 WINTHROP PHARMA TUNISIE
TA Orale 36.550 DT [E]
SIMVASTATINE
• LIPICARD 20 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/28 DAR ESSAYDALI TA Orale 23.018 DT [E]
• LIPICARD 40 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/28 DAR ESSAYDALI TA Orale 29.820 DT [E]
• REDULIP 20 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 PHARMAGHREB TA Orale 29.975 DT [E]
• REDULIP 40 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 PHARMAGHREB TA Orale 31.950 DT [E]
• SIMVASTATINE WINTHROP 20 MG Comprimé Pelliculé B/30 WINTHROP PHARMA TUNISIE
TA Orale 17.200 DT [E]
• SIMVAX 20 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 17.200 DT [E]
• SIMVAX 40 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 23.500 DT [E]
47
• VASCOR 10 MG Comprimé Enrobé Sécable B/30 ADWYA TA Orale 14.750 DT [E]
• VASCOR 20 MG Comprimé Enrobé Sécable B/30 ADWYA TA Orale 29.500 DT [E]
• VASCOR 20 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/90 ADWYA TA Orale 45.600 DT [E]
• VASCOR 40 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 ADWYA TA Orale 36.000 DT [E]
• VASCOR 40 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/90 ADWYA TA Orale 61.600 DT [E]
• ZOVATIN 20 MG Comprimé Pelliculé B/30 TERIAK TA Orale 16.980 DT [E]
• ZOVATIN 20 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/60 TERIAK TA Orale 33.750 DT [E]
• ZOVATIN 20 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/90 TERIAK TA Orale 45.600 DT [E]
• ZOVATIN 40 MG Comprimé Pelliculé B/30 TERIAK TA Orale 23.300 DT [E]
• ZOVATIN 40 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/60 TERIAK TA Orale 45.000 DT [E]
• ZOVATIN 40 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/90 TERIAK TA Orale 61.600 DT [E]
ROSUVASTATINE
• CRESTOR 5 MG Comprimé Pelliculé B/28 ASTRA ZENECA FRANCE TA Orale 30.020 DT [E]
• CRESTOR 10 MG Comprimé Pelliculé B/28 ASTRA ZENECA FRANCE TA Orale 43.929 DT [E]
• CRESTOR 20 MG Comprimé Pelliculé B/28 ASTRA ZENECA FRANCE TA Orale 65.231 DT [E]
2. - SYSTEME GASTRO-INTESTINAL
2.1. - MEDICAMENTS DE LA PATHOLOGIE GASTRIQUE ET DUODENALE
Ce chapitre reprend :
• les inhibiteurs de la sécrétion acide gastrique
• les médicaments renforçant la défense de la muqueuse gastroduodénale
• les antiacides
• les spécialités contenant du diméticone ou de la carboxyméthylcellulose.
Il y a peu de temps encore, les inhibiteurs de la sécrétion acide gastrique étaient à la base du traitement
des ulcères gastro-duodénaux. A l'heure actuelle, le traitement antiinfectieux a toutefois pris une place
importante. Si l'Helicobacter pylori (H. pylori) est mis en évidence dans le cas d'un ulcère gastroduodénal,
il faut s'efforcer de l'éliminer afin de prévenir les récidives. Plusieurs antibactériens sont actifs
contre H. pylori : l'amoxicilline, la clarithromycine, les nitro-imidazolés tels le métronidazole et les
tétracyclines. L'association d'antibactériens à un antihistaminique H2 ou à un inhibiteur de la pompe à
protons pendant 7 à 14 jours, permet d'éradiquer H. pylori dans 60 à 90% des cas. L'association de
deux antibactériens au moins à un antisecrétoire augmente les chances d'éradication et diminue le risque
de résistance. Des résistances sont plus fréquemment observées avec le métronidazole et la
clarithromycine qu'avec l'amoxicilline ou les tétracyclines. L'utilité d'une éradication dans d'autres
affections que l'ulcère gastroduodénal et le lymphome gastique, par exemple la dyspepsie non-ulcéreuse,
n'est pas établie.
Lors du choix du schéma thérapeutique, il faut tenir compte des contre-indications éventuelles et des
effets indésirables. Le succès du traitement dépend aussi de l'observance. Le schéma suivant, une
association de trois médicaments, peut être recommandé :
• oméprazole 20 MG (avant le repas), ou pantoprazole 40 MG (avant le repas), ou lanzoprazole
30 MG (avant le repas)
• amoxicilline 1 G (après le repas)
• clarithromycine 500 MG (après le repas), ou métronidazole 500 MG,
et ce, à raison de 2 fois par jour pendant 7 jours ; dans l'ulcère gastrique, le traitement avec un inhibiteur
de la sécrétion acide gastrique est souvent poursuivi encore pendant une quinzaine de jours.
En cas d'échec du traitement, un schéma thérapeutique de plus longue durée et avec des doses plus
élevées d'inhibiteur de la pompe à protons et d'antibactériens pourrait être indiqué.
2.1.1. - Inhibiteurs de la sécrétion acide gastrique
La modification du pH gastrique peut influencer la résorption d'autres médicaments.
2.1.1.1. - Antihistaminiques H2
L'ulcère duodénal est l'indication principale des antihistaminiques H2. Un traitement à dose réduite afin
d'éviter une rechute n'a aucun sens après éradication effective d'H. pylori.
49
Dans l'ulcère gastrique, les antihistaminiques H2 ne peuvent être prescrits qu'après exploration de la
lésion ulcéreuse et vérification de la non-malignité de l'ulcère. L'effet favorable sur la douleur pourrait
retarder le diagnostic dans les cas malins.
Les antihistaminiques H2 peuvent améliorer les symptômes cliniques dans les cas d'oesophagite par
reflux gastro-oesophagien, mais leur efficacité est limitée, surtout en cas d'oesophagite grave. Souvent,
des doses plus élevées sont nécessaires et la durée du traitement est plus longue que dans le traitement
de l'ulcère gastro-duodénal. Les antihistaminiques H2 peuvent prévenir les ulcères de stress survenant
parfois après certaines interventions chirurgicales et dans certaines maladies graves.
Bien que les antihistaminiques H2 puissent améliorer les symptômes du syndrome de Zollinger-Ellison,
ils sont avantageusement remplacés dans cette indication par les inhibiteurs de la pompe à protons.
Les antihistaminiques H2 sont utilisés dans les dyspepsies banales, les gastrites et le pyrosis sans
oesophagite. Ce traitement peut toutefois retarder le diagnostic d'ulcère ou de cancer gastrique. Ces
médicaments sont contre-indiqués dans la gastrite atrophique où ils ne peuvent que renforcer
l'hypochlorhydrie.
Les effets indésirables des antihistaminiques H2 (troubles gastro-intestinaux, céphalées, fatigue,
éruptions cutanées, douleurs musculaires) ne nécessitent habituellement pas l'arrêt du traitement. Des
cas de confusion mentale ont été rapportés, surtout lors d'administration parentérale de doses élevées et
chez des sujets âgés ou atteints d'insuffisance rénale. De la bradycardie et de l'hypotension sont
possibles lors d'injection intraveineuse. Quelques cas de néphrite interstitielle et d'hépatite ont
également été décrits.
Surtout lors de traitements prolongés par la cimétidine, atteinte hématologiques (leucopénie,
thrombopénie), une gynécomastie, associée ou non à une hyperprolactinémie, est possible; des cas
d'impuissance ont été décrits avec la cimétidine, plus rarement avec les autres antihistaminiques H2.
La cimétidine retarde le métabolisme hépatique de divers médicaments, notamment des anticoagulants
coumariniques, de certaines benzodiazépines, de certains β-bloquants, de la phénytoïne et de la
théophylline. Les autres antihistaminiques H2 ne semblent pas entraîner d'interférence cliniquement
significative avec la biotransformation d'autres médicaments.
En cas d'insuffisance rénale, les doses des antihistaminiques H2 doivent être réduites.
CIMETIDINE
• MEXINE 200 MG Solution Injectable B/10/2 ML MEDIS TC Parentérale 5.500 DT [E]
• UNITAG 200MG/2ML Solution Injectable B/10/2 ML UNIMED TC Parentérale 5.500DT [E]
FAMOTIDINE
• FAMODAR 40 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/10 SIPHAT TC Orale 5.000 DT [E]
• FAMODAR 40 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 SIPHAT TC Orale 15.000 DT [E]
• FAMODAR ABR 10 MG Comprimé Pelliculé B/10 SIPHAT TC Orale 2.290 DT [E]
• FAMODINE 20 MG Comprimé Pelliculé B/30 IBN AL BAYTAR TC Orale 14.910 DT [E]
• FAMODINE 40 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 IBN AL BAYTAR TC Orale 17.337 DT [E]
• FAMODINE 40 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/10 IBN AL BAYTAR TC Orale 6.300 DT [E]
• GASTROSIDIN 40 MG Comprimé Pelliculé B/10 TERIAK TC Orale 5.500 DT [E]
• GASTROSIDIN 40 MG Comprimé Pelliculé B/30 TERIAK TC Orale 15.135 DT [E]
• GASTROZEN 40 MG Comprimé Pelliculé B/10 TERIAK TC Orale 5.500 DT [E]
50
• ULDINE 20 MG Comprimé Pelliculé B/30 SAIPH TC Orale 13.200 DT [E]
• ULDINE 40 MG Comprimé Pelliculé B/30 SAIPH TC Orale 16.800 DT [E]
• ULDINE 40 MG Comprimé Pelliculé B/10 SAIPH TC Orale 4.720 DT [E]
RANITIDINE
• AZANTAC 75 MG Comprimé Effervescent B/14 GLAXO SMITH KLINE FRANCE TC Orale 4.470 DT [E]
• AZANTAC 150 MG Comprimé Effervescent B/2TUBES/15 GLAXO SMITH KLINE FRANCE TC Orale
22.427 DT [E]
• AZANTAC 300 MG Comprimé Effervescent TUBE/14 GLAXO SMITH KLINE France TC Orale 20.169 DT [E]
• RANIDINE 75MG/5ML Sirop F/150ML SIMED TC Orale 5.020 DT [E]
2.1.1.2. - Inhibiteurs de la pompe à protons
Les inhibiteurs de la pompe à protons au niveau de la cellule pariétale de l'estomac réduisent la
sécrétion acide gastrique. Ils sont très efficaces dans le traitement de l'oesophagite de reflux et des
ulcères gastro-duodénaux. Dans l'oesophagite de reflux, un traitement d'entretien diminue le risque de
récidive. Dans le syndrome de Zollinger-Ellison, les inhibiteurs de la pompe à protons sont, à doses
élevées, plus efficaces que les antihistaminiques H2.
Des nausées, diarrhées, céphalées et éruptions cutanées peuvent survenir. L'oméprazole peut ralentir le
métabolisme de médicaments tels la phénytoïne, la warfarine et certaines benzodiazépines (diazépam,
triazolam, lorazépam...). Le risque de telles interactions paraît faible avec le lansoprazole et le
pantoprazole. Avant l'instauration d'un traitement, il est impératif d'exclure l'existence d'un processus
néoplasique.
LANSOPRAZOLE
• IPPZOR 15MG Gélule FL/7 TERIAK TC Orale 4.650 DT [E]
• IPPZOR 15MG Gélule FL/15 TERIAK TC Orale 9.900 DT [E]
• IPPZOR 15MG Gélule FL/28 TERIAK TC Orale 16.800 DT [E]
• IPPZOR 30MG Gélule FL/28 TERIAK TC Orale 30.860 DT [E]
• IPPZOR 30MG Gélule FL/14 TERIAK TC Orale 16.800 DT [E]
• INIPRAZOL 15 MG Gélule FL/8 WEST PHARMA TC Orale 5.100 DT [E]
• INIPRAZOL 30 MG Gélule FL/14 WEST PHARMA TC Orale 16.920 DT [E]
• LANSOPRAL 15 MG Gélule FL/7 DAR-ESSAYDALI. TC Orale 5.100 DT [E]
• LANSOPRAL 15 MG Gélule FL/15 DAR ESSAYDALI TC Orale 10.940 DT [E]
• LANSOPRAL 15 MG Gélule FL/30 DAR-ESSAYDALI. TC Orale 18.750 DT [E]
• LANSOPRAL 30 MG Gélule FL/14 DAR ESSAYDALI TC Orale 20.915 DT [E]
• LANSOPRAL 30 MG Gélule FL/28 DAR-ESSAYDALI. TC Orale 35.840 DT [E]
• LANZOR 15 MG Gélule FL/7 WINTHROP PHARMA TUNISIE TC Orale 8.795 DT [E]
• LANZOR 15 MG Gélule FL/15 WINTHROP PHARMA TUNISIE TC Orale 19.085 DT [E]
• LANZOR 30 MG Gélule FL/14 WINTHROP PHARMA TUNISIE TC Orale 35.620 DT [E]
• PRAZOR 15MG Gélule B/16 SIPHAT TC Orale 9.375 DT [E]
• PRAZOR 30MG Gélule B/16 SIPHAT TC Orale 17.920 DT [E]
OMEPRAZOLE
• BELIFAX 10 MG Gélule FL/14 PHARMAGHREB TC Orale 11.995 DT [E]
• BELIFAX 20 MG Gélule FL/7 PHARMAGHREB TC Orale 8.400 DT [E]
• BELIFAX 20 MG Gélule FL/14 PHARMAGHREB TC Orale 22.900 DT [E]
• BELIFAX 20 MG Gélule FL/28 PHARMAGHREB TC Orale 29.700 DT [E]
• GASTRAL 10 MG Gélule FL/14 GALPHARMA TC Orale 11.850 DT [E]
• GASTRAL 10 MG Gélule FL/7 GALPHARMA TC Orale 5.920 DT [E]
51
• GASTRAL 20 MG Gélule FL/8 GALPHARMA TC Orale 10.800 DT [E]
• GASTRAL 20 MG Gélule FL/14 GALPHARMA TC Orale 21.920 DT [E]
• GASTRAL 20 MG Gélule FL/30 GALPHARMA TC Orale 34.000 DT [E]
• IPPROTON 10 MG Gélule B/8 MEDIS TC Orale 5.760 DT [E]
• IPPROTON 10 MG Gélule B/16 MEDIS TC Orale 10.240 DT [E]
• IPPROTON 10 MG Gélule B/28 MEDIS TC Orale 16.800 DT [E]
• IPPROTON 20 MG Gélule B/8 MEDIS TC Orale 10.950 DT [E]
• IPPROTON 20 MG Gélule B/16 MEDIS TC Orale 19.800 DT [E]
• IPPROTON 20 MG Gélule B/28 MEDIS TC Orale 34.950 DT [E]
• IPPROTON PERFUSION 40 MG Poudre P.Prep.Injectable B/1flacon TC Parentérale 13.900 DT [E]
• MEPRAZOL 10 MG Gélule FL/14 DAR ESSAYDALI TC Orale 8.720 DT [E]
• MEPRAZOL 20 MG Gélule FL/7 DAR ESSAYDALI TC Orale 8.420 DT [E]
• MEPRAZOL 20 MG Gélule FL/14 DAR ESSAYDALI TC Orale 16.452 DT [E]
• MEPRAZOL 20 MG Gélule FL/28 DAR ESSAYDALI TC Orale 29.815 DT [E]
• MOPRAL 20 MG Gélule FL/14 ADWYA TC Orale 39.390 DT [E]
• OMEPRAZOLE WINTHROP 20 MG Gélule Fl/14 WINTHROP TC Orale 17.000 DT [E]
• OMEPRAZOLE WINTHROP 20 MG Gélule Fl/28 WINTHROP TC Orale 29.500 DT [E]
• OMEZOL 10 MG Gélule Boîte/14 SAIPH TC Orale 14.920 DT [E]
• OMEZOL 20 MG Gélule Boîte/7 SAIPH TC Orale 11.220 DT [E]
• OMEZOL 20 MG Gélule Boîte/14 SAIPH TC Orale 22.980 DT [E]
• OMEZOL 20 MG Gélule Boîte/28 SAIPH TC Orale 34.875 DT [E]
• OPRAZOLE 10 MG Comprimé Pelliculé FL/14 IBN AL BAYTAR TC Orale 8.400 DT [E]
• OPRAZOLE 20 MG Comprimé Pelliculé B/7 IBN AL BAYTAR TC Orale 8.420 DT [E]
• OPRAZOLE 20 MG Comprimé Pelliculé FL/14 IBN AL BAYTAR TC Orale 12.600 DT [E]
• OPRAZOLE 20 MG Comprimé Pelliculé B/28 IBN AL BAYTAR TC Orale 24.070 DT [E]
PANTOPRAZOLE
• RAZON 20 MG Comprimé Gastrorésistant B/10 SAIPH TC Orale 6.670 DT [E]
• RAZON 20 MG Comprimé Gastrorésistant B/20 SAIPH TC Orale 12.820 DT [E]
• RAZON 20 MG Comprimé Gastrorésistant B/30 SAIPH TC Orale 18.920 DT [E]
• RAZON 40 MG Comprimé Gastrorésistant B/7 SAIPH TC Orale 9.920 DT [E]
• RAZON 40MG Comprimé Gastrorésistant B/14 SAIPH TC Orale 18.420 DT [E]
• RAZON 40MG Comprimé Gastrorésistant B/28 SAIPH TC Orale 29.820 DT [E]
ESOMEPRAZOLE
• ESORAL 20MG Gélule Gastrorésistant B/8 MEDIS TC Orale 9.900 DT [E]
• ESORAL 20MG Gélule B/16 MEDIS TC Orale 19.760 DT [E]
• ESORAL 20MG Gélule B/28 MEDIS TC Orale 29.395 DT [E]
• ESORAL 40MG Gélule Gastrorésistant B/8 MEDIS TC Orale 14.700 DT [E]
• ESORAL 40MG Gélule B/16 MEDIS TC Orale 28.880 DT [E]
• ESORAL 40MG Gélule B/28 MEDIS TC Orale 48.015 DT [E]
• INEXIUM 40MG Comprimé Gastrorésistant B/14 ASTRA ZENECA TC Orale 31.390 DT [E]
• INEXIUM 20MG Comprimé Gastrorésistant B/14 ASTRA ZENECA TC Orale 20.925 DT [E]
• INEXIUM 20MG Comprimé Gastrorésistant B/7 ASTRA ZENECA TC Orale 10.740 DT [E]
• IPPSIUM 20MG Gélule Gastrorésistant Fl/7 OPALIA PHARMA TC Orale 7.500 DT [E]
• IPPSIUM 20MG Gélule Gastrorésistant Fl/14 OPALIA PHARMA TC Orale 16.550 DT [E]
• IPPSIUM 20MG Gélule Gastrorésistant Fl/28 OPALIA PHARMA TC Orale 29.100 DT [E]
• IPPSIUM 40MG Gélule Gastrorésistant Fl/14 OPALIA PHARMA TC Orale 25.200 DT [E]
• IPPSIUM 40MG Gélule Gastrorésistant Fl/28 OPALIA PHARMA TC Orale 47.900 DT [E]
• MESOPRAL 20MG Gélule Gastro-résist Fl/16 TERIAK TC Orale 16.000 DT [E]
• MESOPRAL 40MG Gélule Gastro-résist Fl/16 TERIAK TC Orale 24.500 DT [E]
52
2.1.2. - Médicaments renforçant les défenses de la muqueuse gastroduodénale
Le sucralfate, une combinaison de disaccharide sulfaté et d'hydroxyde d'aluminium, forme en milieu
acide un complexe avec les protéines au niveau de la surface ulcéreuse ; la muqueuse est ainsi protégée
de l'action de l'acide chlorhydrique, de la pepsine et des acides biliaires, ce qui peut être utile dans le
traitement des lésions gastro-duodénales dues à un reflux biliaire. Il peut provoquer de la constipation
et en raison de son pouvoir adsorbant, empêcher la résorption de certains médicaments notamment des
tétracyclines et de la phénytoïne.
Le sucralfate soulage moins vite la douleur mais permet d'obtenir en 4 à 6 semaines un pourcentage de
guérisons d'ulcères gastro-duodénaux comparable à celui obtenu avec les antihistaminiques H2. Un
traitement d'entretien avec ce médicament ne se justifie pas. Etant donné la perte d'une grande partie de
son activité lorsque le milieu n'est pas acide, il est déconseillé de l'administrer en même temps que des
antacides ou des inhibiteurs de la sécrétion acide gastrique.
SUCRALFATE
• ULCAR 1GR Suspension Buvable B/30 Sachet SANOFI AVENTIS FRANCE Orale 10.905 DT [I]
ATTAPULGITE DE MORMOIRON ACTIVEE
• ACTAPULGITE NOURRISONS 1GR Poudre Pour Suspension Orale B/20 sachets TERIAK Orale 2.895 DT [I]
• ACTAPULGITE ENFANTS ET ADULTES 3 GR Poudre Pour Suspension Orale B/16 sachets TERIAK
Orale 3.710 DT [I]
DIOSMECTINE
• SMECTA 3 GR Poudre Pour Suspension Orale B/30S/3.6G BEAUFOUR IPSEN Pharma Orale 6.270 DT [I]
MONTMORILLONITE BEIDELLITIQUE
• BEDELIX 3 GR Poudre Pour Suspension Orale B/30 sachets TERIAK Orale 6.540 DT [I]
2.1.3. - Antacides
Aux doses habituellement utilisées, les antacides apportent un soulagement de la douleur en cas
d'ulcères oesophagiens, gastriques ou duodénaux, mais ils n'influencent probablement pas la vitesse de
cicatrisation.
Les antacides peuvent influencer la résorption d'autres médicaments soit par modification du pH
gastrique, soit par formation de complexes non résorbables avec divers médicaments, notamment les
tétracyclines.
Le carbonate de calcium peut être responsable d'alcalose et d'excrétion urinaire augmentée de calcium. Les
sels calciques formés dans l'intestin peuvent entraîner de la constipation.
L'hydroxyde de magnésium a des propriétés laxatives. L'insuffisance rénale peut entraîner une rétention de
magnésium qui se manifeste par des troubles neuromusculaires ou cardio-vasculaires. Le carbonate et le
trisilicate de magnésium n'ont pas d'avantage sur l'hydroxyde de magnésium.
L'algeldrate (ou hydroxyde d'aluminium) peut entraîner dans l'intestin la formation de phosphates
d'aluminium insolubles avec risque d'hypophosphatémie et d'ostéomalacie. Malgré sa faible résorption,
53
une accumulation de l'aluminium est toutefois possible en cas d'insuffisance rénale. L'aluminium peut
causer de la constipation.
L'intérêt de beaucoup de ces associations de plusieurs antacides n'est pas évident.
ALUMINIUM HYDROXYDE+ DIMETICONE
• DI-ANTACID Comprimé B/30 SIPHAT Orale 2.800 DT [I]
ALUMINIUM HYDROXYDE+MAGNESIUM HYDROXYDE
• MOXAL Comprimé à Croquer B/30 JULPHAR Orale 1.879 DT [I]
ALUMINIUM OXYDE
• ROCGEL Gel Oral B/24S/10ML D & A PHARMA Orale 6.706 DT [I]
ALUMINIUM OXYDE+ACIDE ALGINIQUE
• TOPAAL Comprimé à Croquer B/42 PIERRE FABRE MEDICAMENT Orale 4.320 DT [I]
ALUMINIUM PHOSPHATE
• PHOSPHALUGEL Gel Oral B/26 SACHETS BOEHRINGER INGELHEIM FRANCE Orale 4.555 DT [I]
DIMETICONE+HYDROXYDE D'AL ET DE MG
• DI-ANTACID Suspension Buvable FL/180 ML SIPHAT Orale 2.355 DT [I]
HYDROXYDE D'AL ET DE MG
• ANTACID Suspension Buvable FL/180 ML SIPHAT Orale 2.170 DT [I]
• GASTRAMYL Suspension Buvable FL/200 ML PHARMADERM Orale 2.385 DT [I]
CALCIUM CARBONATE+MAGNESIUM CARBONATE
• CALMACIDE Comprimé à sucer B/24 TERIAK Orale 2.755 DT [I]
DIMETICONE+GAIAZYLENE
• PEPSANE Gel Orale B/30 ROSA-PHYTOPHARM Orale 6.806 DT [I]
ALGINATES
• APYROSIS Suspension Buvable FL/250 ML OPALIA PHARMA Orale 4.200 DT [I]
• APYROSIS Nour. Suspension Buvable FL/150 ML OPALIA PHARMA Orale 3.165 DT [I]
• APYROSIS Suspension Buvable B/24 Sachets-dose/10ML OPALIA PHARMA Orale 4.300 DT [I]
• GAVISCON Suspension Buvable B/24SACHETS RECKITT Orale 4.380 DT [I]
CALCIUM CARBONATE+MAGNESIUM CARBONATE+SIMETHICONE
• DEFLATINEComprimé à Sucer B/16 TERIAK Orale 2.800 DT [I]
54
2.1.4. - Divers
Le diméticone peut être utilisé lorsqu'un excès de gaz intestinaux est responsable de malaises divers.
La boldine est indiquée dans le traitement d’appoint des troubles dyspeptiques, à forte dose peut être à
l’origine de diarrhée.
BOLDINE
• OXYBOLDINE 0.5MG Comprimé Effervescent B/2 tubes/12 COOPERATION PHAR%ACEUTIQUE
FRANCAISE Orale 4.256 DT [C]
2.2. - SPASMOLYTIQUES
Ce chapitre reprend :
• les anticholinergiques
• les spasmolytiques musculotropes
Les spasmolytiques proposés pour le traitement de troubles mictionnels sont repris dans le chapitre
Médicaments du système uro-génital.
2.2.1. - Anticholinergiques
Outre l'atropine (dl-hyoscyamine), il existe plusieurs dérivés semi-synthétiques ou synthétiques. Les
anticholinergiques peuvent être utilisés pour leur action spasmolytique. Ils sont aussi utilisés en
association avec des analgésiques pour soulager entre autres les douleurs des coliques biliaires.
Les effets indésirables des anticholinergiques sont fréquents et surviennent déjà aux doses
thérapeutiques. Il s'agit surtout de sécheresse de la bouche, palpitations, constipation et troubles de
l'accommodation. En raison du risque de rétention urinaire et d'augmentation de la pression intraoculaire,
ils sont contre-indiqués dans l'adénome prostatique et le glaucome à angle fermé. Ils ne
peuvent pas être prescrits en cas de reflux gastro-oesophagien, de sténose du pylore ou d'atonie
intestinale.
CHLORDIAZEPOXIDE+CLIDINIUM
• LIBRAX Comprimé Dragéifié B/30 STERIPHARMA MAROC TA Orale 2.970 DT [I]
PRIFINIUM
• RIABAL ENFANT Solution Buvable FL/50 ML TERIAK TC Orale 4.570 DT [I]
N-BUTYLHYOSCINE BROMURE
• BUSCOPAN 20 MG Solution Injectable B/4/1ML SIPHAT TA Parentérale 1.696 DT [I]
• BUSCOPAN 10 MG Suppositoire B/5 SIPHAT TA Rectale 0.790 DT [I]
• BUSCOPAN 10 MG Comprimé Enrobé B/40 SIPHAT TA Orale 3.282 DT [I]
55
2.2.2. - Spasmolytiques musculotropes
Les spasmolytiques dits musculotropes agissent directement sur la fibre musculaire lisse. Ces substances
n'ont pas de place dans les affections oesophagiennes ou gastriques. Elles sont utilisées dans les
douleurs liées à la lithiase urinaire et biliaire, dans l'hypermotricité colique associée aux diarrhées ainsi
que dans le syndrome de l'intestin irritable.
MEBEVERINE
• DUSPATALIN 200 MG Gélule B/16 SIPHAT TC Orale 5.990 DT [I]
PINAVERIUM
• DICETEL 100 MG Comprimé Pelliculé B/20 TERIAK TC Orale 10.900 DT [I]
ALVERINE CITRATE+SIMETICONE
• METEOSPASMYL 60 MG Capsule B/20 MAYOLY SPINDLER Orale 4.160 DT [I]
TRIMEBUTINE
• COLOSPASMYL 100 MG Comprimé Pelliculé B/30 ADWYA TC Orale 3.980 DT [I]
• COLOSPASMYL 200 MG Comprimé Sécable B/15 ADWYA TC Orale 3.600 DT [I]
• COLOSPASMYL 74.4 MG Granules Pour Suspension buv B/30 sachets ADWYA TC Orale 5.200 DT [I]
• DEBRICOL 4.8 MG/ML Granules Pour Suspension buv. FL/100ML GALPHARMA TC Orale 1.400 DT [I]
• DEBRICOL 4.8 MG/ML Granules Pour Suspension buv. FL/250ML GALPHARMA TC Orale 2.800 DT [I]
• DEBRICOL 100 MG Comprimé B/30 GALPHARMA TC Orale 3.920 DT [I]
• DEBRICOL 200 MG Comprimé Sécable B/20 GALPHARMA TC Orale 4.800 DT [I]
• DEBRICOL 74.4 MG Granules Pour Suspension buv. B/30 Sachets GALPHARMA TC Orale 4.920 DT [I]
• DEBRIDAT 100 MG Comprimé Pelliculé B/30 PFIZER PHARMACEUTICALS TUNISIE TC Orale 5.130 DT [I]
• DEBRIDAT 200 MG Comprimé Pelliculé B/15 PFIZER PHARMACEUTICALS TUNISIE TC Orale 5.130 DT [I]
• DEBRIDAT 74.4 MG Granules Pour Suspension buv. B/30 SACHETS PFIZER S.A TC Orale 7.250 DT [I]
• DEBRIDAT 4.8 MG/ML Granules Pour Suspension buv. FL/250ML+godet doseur PFIZER
PHARMACEUTICALS TUNISIE TC Orale 3.195 DT [I]
• DEBRIDAT 4.8 MG/ML Granules Pour Suspension buv. FL/125ML+pip.doseuse PFIZER
PHARMACEUTICALS TUNISIE TC Orale 1.900 DT [I]
• TRIMEGAM 100 MG Comprimé B/30 PHARMAGHREB TC Orale 4.190 DT [I]
• TRIMEDINE 100 MG Gellule B/30 OPALIA PHARMA TC Orale 4.180 DT [I]
OTYLONIUM
• SPASMOMEN 40 MG Comprimé Dragéifié B/10 MENARINI TC Orale 9.435 DT [I]
PHLOROGLUCINOL
• SPASMOCALM 80 MG Comprimé Orodispersible B/20 COOPER Orale 7.260 DT [I]
PHLOROGLUCINOL + SIMETHICONE
• METEOXANE Gélule B/60 IPRAD Orale 6.677 DT[I]
PHLOROGLUCINOL+TRIMETHYLPHLOROGLUCINOL
• SPASMED Solution Injectable B/6/4 ML UNIMED Parentérale 3.525 DT [I]
56
2.3. - FERMENTS DIGESTIFS
Extrait de pancréas apportant les enzymes pancréatiques nécessaires à la digestion (lipases, protéases,
amylases) : les spécialités en gélules contenant des micro-granules ou des micro-comprimés à enrobage
gastro-résistant sont particulièrement intéressantes, les enzymes pancréatiques étant ainsi protégées
d'une dégradation indésirable par l'acidité gastrique.
PANCREATINE
• CREON 12 000 U 150 MG Gélule B/60 ABBOTT PRODUCTS S.A.S Orale 19.051 DT [E]
2.4. - MEDICAMENTS POUR LE FOIE ET LA VESICULE : CHOLAGOGUES,
CHOLERETIQUES ET HEPATOTROPES
Ces médicaments sont proposés pour un large éventail de symptômes attribués à la sphère hépatobiliaire
mais il n'existe pas d'études cliniques permettant d'étayer ces assertions. De plus, certaines de ces
substances sont contre-indiquées dans l'insuffisance hépatique.
SORBITOL+CHOLINE
• SORBITOCHOLINE Ampoules Buvables C/20/10 ML SIPHAT Orale 6.210 DT [C]
2.5. - ANTIEMETIQUES
Ce chapitre reprend :
• les gastroprokinétiques
• les antagonistes 5HT3
• les antihistaminiques H1
Certains antihistaminiques H1 et neuroleptiques sont également utilisés comme antiémétiques.
Le traitement symptomatique des nausées et des vomissements n'est justifié qu'après l'établissement du
diagnostic et pour autant qu'il ne puisse retarder des mesures appropriées. Les vomissements aigüs
survenant après excès alimentaires ou éthyliques requièrent rarement un traitement particulier.
Les nausées et vomissements du début de grossesse régressent souvent spontanément ou par des
mesures diététiques banales. Ce n'est que dans une minorité de cas qu'un traitement antiémétique
s'avérera nécessaire. Ces symptômes surviennent à un moment critique de l'organogenèse ; la
prudence s'impose particulièrement.
La prise de médicaments peut être la cause de nausées et de vomissements. Souvent, la suppression du
médicament responsable s'imposera. Certains cytostatiques et la radiothérapie peuvent provoquer des
vomissements qui requièrent l'administration d'antiémétiques.
2.5.1. - Gastroprokinétiques
Le métoclopramide est une substance apparentée aux neuroleptiques. Il augmente le tonus du sphincter
oesophagien inférieur et le péristaltisme coordonné de l'antre (accélérant ainsi la vidange gastrique). Son
action peut être entravée par les médicaments ayant des propriétés anticholinergiques. Ce médicament
peut être utilisé dans des nausées et vomissements d'origines diverses. Le métoclopramide peut être
également utile dans le traitement symptomatique du reflux gastro-oesophagien.
Les effets indésirables de ces substances sont habituellement bénins et liés à ces propriétés
pharmacologiques. Des crampes abdominales ou de la diarrhée sont rares. Le métoclopramide peut
parfois provoquer de la somnolence et, surtout chez les jeunes, des symptômes extrapyramidaux tels
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crises oculogyres, dyskinésies ou dystonies. Les gastroprokinétiques peuvent provoquer une
hyperprolactinémie qui est rarement responsable de galactorrhée ou d'impuissance. L'association avec
un neuroleptique est contre-indiquée.
Les gastroprokinétiques peuvent, en raison de l'accélération de la vidange gastrique, modifier la
résorption de certains médicaments. Ils sont sans action sur la sécrétion gastrique.
METOCLOPRAMIDE
• DOPERAN 10 MG/2MG Solution Injectable B/4/2 ML UNIMED TA Parentérale 1.350 DT [I]
• PRADIS FORT 0.4% Gouttes Buvables FL/30 ML OPALIA PHARMA TA Orale 1.655 DT [I]
• PRADIS 5 MG/5ML Solution Buvable FL/200 ML OPALIA PHARMA TA Orale 1.880 DT [I]
• PRADIS 10 MG Suppositoire B/10 OPALIA PHARMA TA Rectale 1.600 DT [I]
• PRAMIDYL 10 10MG/2ML Solution Injectable B/4/2 ML DORCAS TA Parentérale 1.400 DT [I]
• PRAMIDYL per os 0.1% Solution Buvable Fl/200ML DORCAS TA Orale 1.780 DT [I]
• PRIMPERAN 0.1% Solution Buvable FL/200 ML ADWYA TA Orale 2.495 DT [I]
• PRIMPERAN 10 MG Solution Injectable B/4/2 ML SIPHAT TA Parentérale 1.570 DT [I]
• PRIMPERAN 10 MG Comprimé Sécable B/40 ADWYA TA Orale 2.970 DT [I]
DOMPERIDONE
• BIPERIDYS 20MG Comprimé Pelliculé Sécable B/15 PIERRE FABRE MEDICAMENT PRODUCTION
TUNISIE TC Orale 4.950 DT [I]
• BIPERIDYS 20MG Comprimé Pelliculé Sécable B/30 PIERRE FABRE MEDICAMENT PRODUCTION
TUNISIE TC Orale 7.450 DT [I]
• DOMPER 10 MG Comprimé B/40 OPALIA PHARMA TC Orale 5.500 DT [I]
• DOMPER 1MG/ML Suspension Buvable FL/200ML OPALIA PHARMA TC Orale 5.500 DT [I]
• MOTILIUM 10 MG Comprimé B/40 PHARMAGHREB TC Orale 7.435 DT [I]
• MOTILIUM 1MG/ML Suspension Buvable FL/200ML+pipette PHARMAGHREB TC Orale 7.170 DT [I]
• PERIDYS 1MG/ML Suspension Buvable FL/200ML+pipette PIERRE FABRE MEDICAMENT
PRODUCTION TUNISIE TC Orale 5.650 DT [I]
2.5.2. - Antagonistes 5HT3
Les antagonistes des récepteurs 5HT3 sont efficaces contre les nausées et vomissements postopératoires
ou induits par la chimiothérapie. Des céphalées légères, de la constipation et une augmentation
transitoire des transaminases peuvent survenir.
ONDANSETRON
• ONDANSETRON 8 MG Comprimé Pelliculé B/10 MEDIS TA Parentérale H [V]
• ONDANSETRON MEDIS 4 MG/2 ML Solution Injectable B/5/2 ML MEDIS TA Parentérale H [V]
• ONDANSETRON MEDIS 8 MG/4 ML Solution Injectable B/5/4ML MEDIS TA Parentérale H [V]
• ONDANSETRON UNIMED 8 MG/4 ML Solution Injectable B/10/4ML MEDIS TA Parentérale H [V]
• ONDANSETRON UNIMED 4 MG/2 ML Solution Injectable B/10/2ML MEDIS TA Parentérale H [V]
2.5.3. – Antihistaminiques H1
Certains antihistaminiques, en paticulier avec un effet anticholinergique marqué, sont efficaces dans le
mal du transport et dans certains troubles labyrinthiques.
DIPHENHYDRAMINE
• NAUTAMINE 90 MG Comprimé Sécable B/20 TERIAK Orale 2.895 DT [I]
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2.6. - LAXATIFS
Dans ce chapitre, les classes suivantes sont commentées:
• les laxatifs de lest
• la paraffine liquide
• les laxatifs osmotiques
• les laxatifs à usage rectal.
Dans le traitement de la constipation, il suffit souvent d'appliquer des mesures diététiques adéquates,
d'avoir une activité physique, de ne pas ignorer le besoin de défécation et de prendre du temps à la
toilette. L'emploi chronique de laxatifs peut être responsable de troubles graves.
2.6.1. - Laxatifs de lest
L'augmentation du volume du bol fécal stimule l'activité motrice du côlon; cette augmentation peut être
obtenue soit par une alimentation plus riche en fibres de céréales, soit par la prise de polysaccharides
non digestibles.
Les effets indésirables sont en général bénins. Des douleurs abdominales et des phénomènes de
flatulence sont parfois signalés au début du traitement. Les cas d'obstruction intestinale décrits ne sont
en général survenus que lors d'une consommation insuffisante de liquide, et surtout chez des sujets âgés
ou atteints de lésions sténosantes.
GOMME DE STERCULIA
• NORMACOL Granules B/30/10 GR NORGINE PHARMA Orale 10.330 DT [C]
MEPROBAMATE+GOMME DE STERCULIA+KAOLIN
• KAOLOGEAIS Granules B/250 GR EREMPHARMA FRANCE TC Orale 8.840 DT [C]
GOMME DE STERCULIA+KAOLIN+MAGNESIUM SULFATE
2.6.2. - Paraffine liquide
L'usage de paraffine liquide doit être évité chez les sujets âgés, les patients affaiblis ou avec des troubles
de la déglutition étant donné qu'elle peut entraîner des pneumonies graisseuses. A long terme, elle peut
diminuer la résorption des vitamines liposolubles.
HUILE DE PARAFFINE
• LAXAFINE NATURE Solution Buvable FL/250 ML PHARMAGHREB Orale 2.435 DT [C]
2.6.3. - Laxatifs osmotiques
2.6.3.1. - Lactulose et sorbitol
Le lactulose, un disaccharide synthétique, atteint tel quel le côlon en raison de l'absence dans le grêle de la
disaccharidase correspondante. Les bactéries du côlon le scindent en monosaccharides non résorbables
tels le galactose, le fructose et le sorbitol qui agissent principalement comme agents osmotiques. De la
flatulence et des crampes abdominales peuvent se manifester. le lactulose est également utilisé dans
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l'encéphalopathie hépatique ; en acidifiant le contenu intestinal, il diminue la résorption de
l'ammoniaque. Dans cette indication, il est administré à des doses beaucoup plus élevées.
LACTULOSE
• DUPHALAC 10 GR Solution Buvable B/20/15ML TERIAK Orale 9.488 DT [C]
• DUPHALAC 66.5% Solution Buvable FL/200 ML TERIAK Orale 6.805 DT [C]
• LACTULOSE Solution Buvable FL/200 ML OPALIA PHARMA Orale 4.725 DT [C]
• LACTULOSE Solution Buvable B/20 Sachets-dose/15ML OPALIA PHARMA Orale 6.800 DT [C]
SORBITOL
• SORBITOL 5 GR Poudre Pour Suspension Orale B/20 SACH SIPHAT Orale 2.210 DT [C]
2.6.3.2. - Autres
Ils agissent par leur pouvoir osmotique. Les effets indésirables sont la déshydratation et la résorption de
sodium. Les propriétés laxatives du macrogol sont liées à un accroissement du volume des liquides
intestinaux. Le macrogol est à éviter chez les patients souffrant d'obstruction intestinale, de perforation
ou d'un mégacôlon toxique. Toutefois, le polyethylène glycol est indiqué dans le traitement de
l'impaction fécale chez l'adulte.
MAGNESIUM HYDROXYDE
• MAGNESIE S.PELLEGRINO AROME ANIS Poudre Orale Effervescente FL/125 GR ACTIPHARM SA
Orale 6.515 DT [C]
POLYETHYLENE GLYCOL
• FORLAX 4G Poudre Pour Solution Orale B/20 IPSEN PHARMA Orale 5.000 DT [C]
• FORTRANS 64 GR Poudre Pour Suspension Orale B/4 S/74GR BEAUFOUR IPSEN PHARMA Orale
13.170 DT [E]
• ILAX 10G Poudre pour Solution Orale B/20 Sachets TERIAK Orale 6.200 DT [E]
• ILAX 4G Poudre pour Solution Orale B/20 Sachets TERIAK Orale 3.750 DT [E]
• KLEAN PREP Poudre Pour Solution Orale B/2+2 SACHETS NORGINE PHARMA Orale 6.338 DT [E]
• KLEAN PREP Poudre Pour Solution Orale B/4+4 SACHETS NORGINE PHARMA Orale 11.035 DT [E]
• OSMOLAX Poudre pour Solution Orale B/20 ADWYA Orale 6.775 DT [C]
• OSMOLAX pédiatrique 4GR Poudre pour Solution Orale B/20 ADWYA Orale 6.775 DT [C]
DIHYDROGENOPHOSPHATE DE SODIUM
• FLEET PHOSPHO-SODA Solution Buvable B/2FL/45 ML E.C.DE WITT & COMPANY LIMITED
Orale 12.880 DT [E]
2.6.4. - Laxatifs à usage rectal
Les lavements sont réservés à des indications bien précises : fécalome, préparation du côlon à un
examen endoscopique ou radiographique, avant un accouchement ou une intervention chirurgicale,
constipation des malades immobilisés. Ils peuvent être irritants pour la muqueuse rectale. Chez l'enfant,
l'usage d'un lavement à base de phosphate peut provoquer une hypocalcémie si celui-ci n'est pas évacué
directement.
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DOCUSATE SODIQUE
• LAXAGEL 120 MG Gel Rectal B/6 TUBES/10 GR PHARMAGHREB Rectale 4.385 DT [C]
GLYCERINE
• GLYSS NOURRISSONS Suppositoire B/10 OPALIA PHARMA Rectale 1.470 DT [C]
• GLYSS ENFANTS Suppositoire B/10 OPALIA PHARMA Rectale 1.400 DT [C]
• GLYSS ADULTES Suppositoire B/10 OPALIA PHARMA Rectale 1.875 DT [C]
GOMME DE STERCULIA• NORMACOL LAVEMENT ENFANT Solution Rectale T/60 ML NORGINE PHARMA Rectale 2.188 DT [C]
• NORMACOL Solution Rectale FL/130 ML NORGINE PHARMA Rectale 2.734 DT [C]
2.7. - ANTIDIARRHEIQUES
Les antidiarrhéiques ont été regroupés en trois classes :
• les adsorbants et astringents
• les médicaments qui influencent la flore intestinale
• les freinateurs du transit intestinal.
Ces médicaments peuvent être utilisés pour le traitement symptomatique de la diarrhée grave ou de
longue durée. Dans la colite ulcéreuse, les antidiarrhéiques ne doivent être utilisés qu'avec prudence en
raison du risque de mégacôlon toxique.
Les diarrhées d'origine infectieuse sont fréquentes. Dans la plupart des cas, il s'agit de gastro-entérites
virales dont l'évolution chez les personnes immunocompétentes est spontanément favorable. L'objectif
du traitement est de prévenir et traiter la déshydratation ; un traitement antiinfectieux est rarement
nécessaire.
Des sachets de poudre pour préparation d'une solution de réhydratation orale sont disponibles en
pharmacie. Ils contiennent un mélange d'hydrates de carbone, de sodium, de potassium, et
d'hydrogénocarbonate ou de citrate, qui doit être ajouté à une quantité déterminée d'eau. Cette solution
est conçue pour traiter la déshydratation. En cas de déshydratation modérée (perte de 5% du poids en
eau), 75 ML/kg peuvent être administrés par petites quantités régulières sur une période de 4 à 6
heures. Après correction de la déshydratation, l'alimentation normale peut être reprise; tant que la
diarrhée persiste, 10 ML/kg peuvent être administrés par épisode de défécation liquide. Pour la
prévention de la déshydratation chez les nourrissons de moins d'un an, 10 ML/kg de solution de
réhydratation orale peuvent être administrés par épisode de défécation liquide. Chez les enfants de plus
d'un an, il est inutile d'utiliser cette solution en l'absence de déshydratation. Cet avis est basé sur les
recommandations pour le traitement de la gastroentérite aiguë de l'Organisation Mondiale de la Santé.
2.7.1. - Adsorbants et astringents
Les principaux adsorbants sont le trisilicate de magnésium, l'hydroxyde d'aluminium, le charbon
médicinal, le kaolin et la pectine. Le trisilicate de magnésium et l'hydroxyde d'aluminium sont décrits au
chapitre Antacides.
Le charbon médicinal sec peut adsorber les gaz. On l'utilise aussi dans certaines intoxications
médicamenteuses.
61
Les pectines (constituées principalement d'acide polygalacturonique), souvent associées au kaolin, un
silicate d'aluminium naturel, sont utilisées en cas de diarrhée, mais leur efficacité n'est pas bien établie.
Le tannin, sous forme de tannate d'albumine ou de diacétyltannin, a des propriétés astringentes mais
peut être toxique pour le foie.
CHARBON
• CARBACTIVE 120 MG Gélule B/30 COOPERATION PHARMACEUTIQUE FRANCAISE Orale 5.827 DT [E]
• CARBOPHOS 400 MG Comprimé à crôquer B/2T X 20 TRADIPHAR Orale 6.413 DT [E]
• EUCARBON Comprimé B/30 F.TRENKA CH-PHARM Orale 6.710 DT [E]
CHARBON+SIMETHICONE
• CARBOSYLANE Gélule B/48 (24 doses) GRIMBERG Orale 5.024 DT [E]
• CARBOSYLANE Gélule B/96 (48 doses) GRIMBERG Orale 7.979 DT [E]
• CARBOSYLANE enf 70MG/22.5MG Gélule B/48 (24 doses) GRIMBERG Orale 5.635 DT [E]
2.7.2. - Probiotiques
L'efficacité de ces préparations est discutable. Pour les préparations à base de Saccharomyces boulardii,
il existe des preuves quant à leur intérêt dans des infections par Clostridium difficile et dans la diarrhée
induite par les antibiotiques, mais quelques cas d'infection systémique à Saccharomyces boulardii ont
été décrits chez des patients immunodéprimés.
LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS
• LACTEOL Poudre Pour Suspension Orale B/10 SACH AXCAN PHARMA Orale 5.060 DT [I]
SACCHAROMYCES BOULARDII
• ULTRA-LEVURE 56.500 MG Gélule FL/20 BIOCODEX Orale 2.425 DT [I]
• ULTRA-LEVURE 200 MG Gélule FL/10 BIOCODEX Orale 5.415 DT [I]
• ULTRA-LEVURE 100 MG Poudre Pour Solution Orale FL/20 BIOCODEX Orale 5.415 DT [I]
2.7.3. - Freinateurs du transit intestinal
Le lopéramide, dérivé des opiacés, augmente le tonus de l'intestin grêle et du côlon, et diminue le
péristaltisme intestinal. Il peut être dangereux en cas de diarrhée d'origine bacillaire, surtout chez les
jeunes enfants qui sont, en outre, plus sensibles à l'effet déprimant central. C'est pour cette raison que la
forme pédiatrique de lopéramide n'est plus commercialisée. En cas de surdosage, il y a lieu de recourir à
la naloxone, antagoniste des opiacés.
Le lopéramide est contre-indiqué dans la colite grave.
LOPERAMIDE
• DIARETYL 2 MG Gélule B/20 IBN AL BAYTAR TC Orale 3.465 DT [I]
• DIARETYL 2 MG Gélule B/10 IBN AL BAYTAR TC Orale 2.100 DT [I]
• IMODIUM 2 MG Gélule B/20 PHARMAGHREB TC Orale 4.675 DT [I]
62
2.7.4. - Antisecretoires intestinaux
Le racécadotril est un antidiarrhéique et un antisécrétoire intestinal indiqué dans le traitement
symptomatique des diarrhées aiguës de l'enfant et du nourrisson, en complément à la réhydratation
orale.
RACECADOTRIL
• TIORFAN NOURRISSON 10MG Poudre Pour Solution Orale B/16sachets BIOPROJET PHARMA TA
Orale 15.015 DT [I]
• TIORFAN ENFANT 30 MG Poudre Pour Solution Orale B/30sachets BIOPROJET PHARMA TA Orale
15.015 DT [I]
• TIORFAN 100 MG Gélule B/20 BIOPROJET PHARMA TA Orale 15.345 DT [I]
2.8. - MEDICAMENTS DES AFFECTIONS INFLAMMATOIRES DE L'INTESTIN
Outre les corticostéroïdes utilisés e.a. par voie rectale dans la colite ulcéreuse (voir Hormones corticosurrénales
et hormone corticotrope) et l'azathioprine, deux antiinflammatoires sont utilisés dans des affections
inflammatoires de l'intestin: la sulfasalazine et la mésalazine.
La sulfasalazine est un composé azoïque de l'acide aminosalicylique et de la sulfapyridine. Elle est
employée depuis de nombreuses années dans la colite ulcéreuse où un traitement d'entretien permet de
réduire l'incidence des récidives. Dans la maladie de Crohn, elle est plus efficace dans les localisations
coliques que dans les formes limitées à l'intestin grêle. Les effets indésirables bénins sont des éruptions
cutanées et des nausées. Des cas de toxicité hématologique (thrombopénie, agranulocytose) et de
toxicité hépatique ont été rapportés. Un contrôle régulier de la formule sanguine est indiqué,
spécialement lors de traitements prolongés. Chez l'homme, des cas réversibles de réduction de la
fertilité ont été décrits.
La mésalazine, ou acide aminosalicylique, est le métabolite actif de la sulfasalazine. Elle est utilisée dans le
traitement de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse, et pour la prévention de récidives. Le risque
d'effets indésirables est moindre qu'avec la sulfasalazine. Une néphrite interstitielle chronique
irréversible peut survenir lors de traitements prolongés.
L’infliximab et l’adalimumab sont des anticorps monoclonaux sélectifs dirigés contre le facteur alpha de
necrose tumorale ou TNF – alpha (cytokine impliquée dans la survenue de réactions proinflammatoire).
Ils sont utilisés dans la maladie de Crohn après échec des corticoïdes et de
l’azathioprine.
MESALAZINE
• CINKASA 500 MG Suppositoire B/15 OPALIA PHARMA Rectale 11.620 DT [E]
• FIVASA 400 MG Comprimé Gastrorésistant B/100 NORGINE PHARMA Orale 68.658 DT [E]
• FIVASA 500 MG Suppositoire B/30 NORGINE PHARMA Rectale 39.309 DT [E]
• FIVASA 800 MG Comprimé Gastrorésistant B/90 NORGINE PHARMA Orale 127.294 DT [E]
• MESATEC 500 MG Comprimé Gastrorésistant B/60 ADWYA Orale 36.590 DT [E]
• MESATEC 500 MG Comprimé Gastrorésistant B/120 ADWYA Orale 65.850 DT [E]
• PENTASA 1 GR Granules B/2X60 Sachets FERRING S.A.S Orale 180.716 DT [E]
• PENTASA 1 GR Suspension Rectale B/5/100 ML FERRING S.A.S Rectale 37.412 DT [E]
• PENTASA 1 GR Suppositoire B/3/5 FERRING S.A.S Rectale 54.089 DT [E]
• PENTASA 500 MG Comprimé B/100 FERRING S.A.S Orale 83.687 DT [E]
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SULFASALAZINE
• SALAZOPYRINE 500 MG Comprimé Gastro-résistant FL/100 PFIZER HOLDING FRANCE TA
Orale 9.757 DT [E]
INFLIXIMAB
• REMICADE 100 MG Poudre P.Prep.Injectable B/1 FL JANSSEN-BIOLOGICS B.V TA Parentérale H [E]
ADALIMUMAB
• HUMIRA 40 MG Solution Injectable B/2 Ser/0.8ML ABBOTT LABORATORIES Ltd RU TA
Parentérale H [E]
2.9. - ANTISEPTIQUES INTESTINAUX
Beaucoup de gastro-entérites sont dues à des virus dont certains, comme les rotavirus, sont parfois
responsables d'épidémies, surtout chez les jeunes enfants. Il n'y a pas d'antiviraux adaptés et seules des
mesures diététiques, associées parfois à un traitement symptomatique, peuvent être justifiées.
Dans certaines contrées, les entérobactéries peuvent parfois causer des épidémies, surtout pendant la
période estivale. Un traitement antibactérien ne se justifie qu'en fonction du résultat d'un examen
bactériologique des selles et n'est le plus souvent nécessaire qu'en présence de symptômes généraux, en
cas de dysenterie. L'administration d'antibiotiques dans certaines entérites aiguës, par salmonella par
exemple, peut accroître le nombre de porteurs chroniques de ces germes et permettre ainsi une plus
grande dissémination des infections.
Dans certaines études, une diminution de la durée de la diarrhée des voyageurs a été constatée
lorsqu'elle était traitée par certains antibactériens notamment la doxycycline ou une fluoroquinolone.
Des antibactériens se justifient dans la diarrhée du voyageur en présence d'un tableau clinique de
dysenterie (diarrhée hémorragique) ou de symptômes généraux. Un traitement anti-infectieux sera aussi
instauré dès les premiers symptômes d'une diarrhée des voyageurs chez des patients ayant une
pathologie sous-jacente (affection intestinale inflammatoire chronique, troubles cardiaques et rénaux)
ou lors d'un séjour bref comportant des activités importantes.
Pour le traitement des diarrhées parasitaires, le plus souvent dues à des amibes ou à des giardia, un
dérivé de l'imidazole est le traitement de choix de la phase aiguë.
Les antibactériens et les antiparasitaires aussi utilisés dans d'autres pathologies infectieuses sont repris
dans le chapitre. Médicaments antiinfectieux.
RIFAXIMINA
• NORMIX 200 MG Comprimé Enrobé B/12 ALFA WASSERMANN S.P.A TA Orale 13.365 DT [I]
• NORMIX 2 % Suspension Buvable FL/60 ML ALFA WASSERMANN S.P.A TA Orale 7.675 DT [I]
SULFAGUANIDINE
• SULFAGUANIDINE 500 MG Comprimé B/20 SIPHAT TA Orale 0.990 DT [I]
NIFUROXAZIDE
• DIARRYL 4% Suspension Buvable FL/90 ML SIMED TC Orale 3.120 DT [I]
64
• ERCEFURYL 200 MG Gélule B/28 ADWYA TC Orale 4.380 DT [I]
• ERCEFURYL 4% Suspension Buvable FL/90 ML ADWYA TC Orale 4.115 DT [I]
• NIFROXID 200 MG Gélule B/20 GALPHARMA TC Orale 2.450 DT [I]
• NIFROXID 4% Suspension Buvable FL/90 ML GALPHARMA TC Orale 3.200 DT [I]
TILBROQUINOL+TILIQUINOL
• INTETRIX Gélule B/20 TERIAK TA Orale 3.695 DT [I]
2.10. - MEDICAMENTS CONTRE LES HEMORROÏDES
La thérapeutique médicamenteuse n'occupe qu'une place limitée dans le traitement des hémorroïdes. Il
ne faut donc pas perdre de vue l'intérêt de mesures telles la prévention de la constipation, la sclérose ou
la ligature élastique des hémorroïdes, la coagulation infrarouge voire l'intervention chirurgicale.
Un certain nombre de médicaments utilisés par voie générale ont été mentionnés et commentés dans le
chapitre Substances veinotropes et capillarotropes. Les préparations à usage local sont reprises ci-dessous.
Leur intérêt thérapeutique n'est pas établi.
Ces préparations ne sont pas exemptes d'effets indésirables. Des réactions d'hypersensibilité sont
possibles et, si elles contiennent des corticostéroïdes, elles peuvent provoquer une atrophie mucocutanée
en cas d'utilisation prolongée. C'est pourquoi les spécialités ont été réparties en deux classes
selon qu'elles contiennent ou non des corticostéroïdes.
CARRAGHENATES+ZINC SULFATE
• TITANOREINE 0.300 GR Suppositoire B/12 MC NEIL Rectale 3.715 DT [I]
LIPINUS ALBUS+VATERIA INDICA+MENTHA POIVREE
• NEO-HEALAR Suppositoire B/10 APM Rectale 6.220 DT [I]
• NEO-HEALAR Pommade Rectale T/30 GR APM Locale 5.810 DT [I]
TRIMEBUTINE+RUSCOGENINES
• RUSCOLOG Suppositoire B/10 OPALIA PHARMA TC Rectale 3.125 DT [I]
• RUSCOLOG Crème Rectale T/20 GR OPALIA PHARMA TC Rectale 3.970 DT [I]
CARRAGHAHEEN+LIDOCAINE
• TITANOREINE LIDOCAINE Crème Rectale T/20 GR MC NEIL Rectale 3.365 DT [I]
65
3. - SYSTEME URO-GENITAL
Ce chapitre reprend :
• les médicaments de l'instabilité vésicale et des spasmes vésicaux
• les médicaments utilisés dans l'hypertrophie bénigne de la prostate
• les médicaments utilisés dans l'impuissance
Les médicaments utilisés dans les infections urinaires sont repris dans le chapitre Médicaments
antibactériens ; ceux utilisés dans les affections néoplasiques du système urinaire sont repris au
chapitre Médicaments du système hormonal et au chapitre Antitumoraux. Certains médicaments repris dans le
chapitre Spasmolytiques sont aussi parfois utilisés dans des affections urinaires.
3.1. - MEDICAMENTS AGISSANT SUR LA VESSIE
Ces médicaments ont entre autres des propriétés anticholinergiques et sont utilisés en cas d'instabilité
vésicale (oxybutynine).
OXYBUTYNINE
• DITROPAN 5 MG Comprimé Sécable B/60 SANOFI-AVENTIS FRANCE TC Orale 11.065 DT [I]
TOLTERODINE
• DETRUSITOL RETARD 2MG Gélule LP B/14 PFIZER INTERNATIONAL CORPORATION TC Orale
20.170 DT [I]
• DETRUSITOL RETARD 4MG Gélule LP B/14 PFIZER INTERNATIONAL CORPORATION TC Orale
23.090 DT [I]
3.2. - MEDICAMENTS DE L'HYPERTROPHIE DE LA PROSTATE
Dans l'hypertrophie bénigne de la prostate, on utilise parfois des α1-bloquants, le finastéride, le
dutastéride (inhibiteurs de la 5-α-réductase) ou des préparations à base de plantes. Le traitement
médicamenteux est surtout proposé aux patients qui ne peuvent ou ne veulent pas être opérés, ainsi
qu'aux patients présentant de nombreuses plaintes subjectives sans indication chirurgicale.
3.2.1. - Alpha1-bloquants
Les α1-bloquants sont utilisés depuis longtemps dans l'hypertension. Ils agissent aussi sur la
symptomatologie de l'hypertrophie bénigne de la prostate grâce à leur effet relaxant sur les cellules
musculaires lisses. L'alfuzosine et la tamsulosine ne sont enregistrées que pour la présente indication. La
térazosine est aussi enregistrée pour le traitement de l'hypertension.
Les α1-bloquants n'influencent pas le volume prostatique. Parmi les effets indésirables observés,
l'hypotension orthostatique pose parfois problème, surtout chez les personnes âgées et en association à
d'autres antihypertenseurs.
ALFUZOSINE
• ALFUZOSIN-CIMEX 10 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 ACINO PHARMA TA Orale
35.650 DT [I]
66
• ALFUZOSIN-CIMEX 10 MG Comprimé à Libération Prolongée B/90 ACINO PHARMA TA Orale
97.225 DT [I]
• XATRAL LP 10 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 SANOFI-AVENTIS FRANCE TA Orale
50.185 DT [I]
• XATRAL 2.5 MG Comprimé B/30 SANOFI- AVENTIS FRANCE TA Orale 13.110 DT [I]
DOXAZOSINE
• CARDOX 1 MG Comprimé FL/30 IBN ALBAYTAR TA Orale 7.510 DT [I]
• CARDOX 4 MG Comprimé FL/30 IBN ALBAYTAR TA Orale 26.250 DT [I]
• CARDULAR PP URO 4 MG Comprimé Sécable B/28 PFIZER GMBH TA Orale 39.637 DT [I]
• CARDULAR URO 2 MG Comprimé Sécable B/20 PFIZER GMBH TA Orale 16.035 DT [I]
TAMSULOSINE
• MECIR LP 0.4 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 BOEHRINGER INGELHEIM
TA Orale 33.705 DT [I]
• PROSTAM L.P. 0.4 MG Gélule à Libération Prolongée B/30 ADWYA TA Orale 28.500 DT [I]
3.2.2. - Inhibiteur de la 5-alfa-reductase
Le finastéride et dutastéride inhibent la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone au
niveau de la prostate, ce qui entraîne une diminution du volume prostatique. La réduction du volume
prostatique s'accompagne de l'amélioration des symptômes et de la réduction du risque de rétention
aiguë d'urine et de la chirurgie en rapport avec l'hypertrophie bénigne de la prostate.
Les effets indésirables sont surtout des troubles sexuels. Le finastéride et le dutasteride sont
tératogènes. Il est dès lors recommandé d'utiliser un condom en cas de rapports avec une femme
enceinte ou désireuse d'une grossesse. Ces femmes doivent également éviter de manipuler des
médicaments à base d’inhibiteurs de la 5-alfa-reductase.
FINASTERIDE
• CHIBRO-PROSCAR 5 MG Comprimé Pelliculé B/28 MSD CHIBRET TA Orale 45.080 DT [I]
DUTASTERIDE
• AVODART 0.5 MG Capsule Molle B/30 GlaxoSmithKline France TA Orale 55.991 DT [I]
3.2.3. - Médicaments à base de plantes
Ces médicaments contiennent entre autres des extraits de Serenoa repens. Il existe peu d'informations
issues d'études valables quant à leur efficacité. Des troubles gastro-intestinaux peuvent survenir.
EXT DE PIYGEUM AFRICANUM
• TADENAN 50 MG Capsule Molle B/30 FOURNIER S.A Orale 23.880 DT [I]
SERENOA REPENS
• PERMIXON160 MG Capsule Molle B/60 PIERRE FABRE MEDICAMENT Orale 35.495 DT [I]
67
3.3. - MEDICAMENTS DE L'IMPUISSANCE
Le sildénafil est un traitement oral des troubles de l'érection. Dans des conditions naturelles, c'est-à-dire
avec une stimulation sexuelle, il restaure la fonction érectile déficiente en accroissant le flux sanguin
vers le pénis.
Le mécanisme physiologique responsable de l'érection du pénis implique la libération de monoxyde
d'azote (NO) dans le corps caverneux lors de la stimulation sexuelle. L'oxyde d'azote active alors
l'enzyme guanylate cyclase, ce qui entraîne une augmentation des concentrations de guanosine
monophosphate cyclique (GMPc) induisant un relâchement des muscles lisses du corps caverneux et
favorisant l'afflux sanguin.
Avant de prescrire le sildénafil, les médecins doivent évaluer soigneusement le risque potentiel, chez les
patients susceptibles de présenter certaines maladies sous-jacentes, d'être affectés par ces effets
vasodilatateurs, en particulier lors de l'activité sexuelle. Les patients dont la sensibilité aux
vasodilatateurs est accrue sont ceux qui présentent un obstacle à l'éjection au niveau du ventricule
gauche (par exemple sténose de l'aorte, cardiomyopathie obstructive hypertrophique) ou encore le
syndrome rare d'atrophie systémique multiple, lequel se manifeste par une insuffisance grave du
contrôle autonome de la pression artérielle.
SILDENAFIL
• VIATEC 100MG Comprimé Pelliculé B/4 ADWYA TA Orale 19.900 DT [C]
• VIATEC 100MG Comprimé Pelliculé B/8 ADWYA TA Orale 34.900 DT [C]
• VIATEC 25MG Comprimé Pelliculé B/4 ADWYA TA Orale 11.900 DT [C]
• VIATEC 25MG Comprimé Pelliculé B/8 ADWYA TA Orale 21.900 DT [C]
• VIATEC 50MG Comprimé Pelliculé B/4 ADWYA TA Orale 14.900 DT [C]
• VIATEC 50MG Comprimé Pelliculé B/8 ADWYA TA Orale 27.400 DT [C]
• ZOLTAN 50MG Comprimé Pelliculé Sécable B/4 SAIPH TA Orale 14.020 DT [C]
• ZOLTAN 50MG Comprimé Pelliculé Sécable B/8 SAIPH TA Orale 25.820 DT [C]
• ZOLTAN 100MG Comprimé Pelliculé B/4 SAIPH TA Orale 18.770 DT [C]
YOHIMBINE CHLORHYDRATE
La yohimbine est utilisée sans argument depuis longtemps comme aphrodisiaque.
• YOHIMBINE 2 MG Comprimé B/50 AVENTIS FRANCE Orale 2.100 DT [I]
68
4. - SYSTEME RESPIRATOIRE
4.1. - MEDICAMENTS DE L'ASTHME ET DE LA BRONCHOPNEUMOPATHIE
CHRONIQUE OBSTRUCTIVE (BPCO)
Pour ces affections, on peut utiliser :
• les sympathicomimétiques
• les anticholinergiques
• la théophylline et ses dérivés
• les corticostéroïdes
• les inhibiteurs de la libération de médiateurs
Ces médicaments peuvent être divisés en deux catégories: ceux qui exercent une action relaxante directe
sur les muscles lisses des voies respiratoires et ceux qui ont une action antiinflammatoire. Cette
subdivision n'a toutefois pas un caractère absolu car toutes ces substances ont plusieurs sites d'action
potentiels. Les amines sympathicomimétiques et les anticholinergiques ont surtout une action relaxante
directe sur les muscles lisses des voies respiratoires. Ceci est probablement aussi un élément important
du mécanisme d'action de la théophylline. Les corticostéroïdes agissent surtout par leur effet
antiinflammatoire et le cromoglicate sodique par une inhibition de la libération de médiateurs.
Dans l'asthme, les β2-mimétiques à courte durée d'action sont administrés par inhalation en cas de
nécessité; leur usage journalier selon un schéma fixe n'est plus conseillé. Les anticholinergiques peuvent
exercer un certain effet bronchodilatateur additif et constituer une alternative en cas de contreindication
aux β2-mimétiques. Un traitement d'entretien faisant appel à des corticostéroïdes à inhaler est
indiqué chez la plupart des patients. L'association d'un β2-mimétique à longue durée d'action (ou
éventuellement de théophylline) peut s'avérer nécessaire. L'administration orale de corticostéroïdes peut
s'imposer en cas d'asthme grave et persistant. Lors d'un accès aigu, les corticostéroïdes peuvent être
administrés par voie parentérale.
En cas de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), le traitement fait appel en premier lieu aux β2-
mimétiques à courte durée d'action et/ou aux anticholinergiques; dans les formes légères, ils ne sont
utilisés qu'en cas de nécessité, tandis qu'ils sont utilisés suivant un schéma fixe en présence d'une
dyspnée constante. Si le résultat s'avère insuffisant, un β2-mimétique à longue durée d'action peut être
prescrit. Les effets des corticostéroïdes à inhaler sur la fonction pulmonaire sont plus faibles que dans
l'asthme. Il est dès lors recommandé chez les patients atteints d'une BPCO stable, modérée à sévère,
d'évaluer la réponse à une corticothérapie en essayant un corticostéroïde à inhaler pendant quelques
mois. Ce n'est que si la réponse est positive que le traitement sera poursuivi. Le rôle de la théophylline
dans la BPCO est controversé. En cas d'exacerbation, il convient d'instaurer un traitement par des β2-
mimétiques ou des anticholinergiques, ou d'en augmenter les doses; des corticostéroïdes, par voie
systémique, peuvent être indiqués. Des antibiotiques ne seront prescrits que lorsque l'on suppose que
l'exacerbation est due à une infection bactérienne. L'arrêt du tabagisme est la seule mesure pour laquelle
un effet sur le pronostic de la BPCO a été démontré.
De nombreux médicaments utilisés dans l'asthme et la BPCO sont administrés par inhalation.
Différentes formes pharmaceutiques sont disponibles à cette fin :
• les aérosols doseurs, avec ou sans chambre d'expansion
• les poudres à inhaler
• les solutions pour nébuliseur (appareil générateur d'aérosol).
69
L'ajout d'une chambre d'expansion à un aérosol doseur augmente la répartition au niveau pulmonaire et
diminue le dépôt au niveau de l'oropharynx. Une telle association, ainsi que la poudre à inhaler, ont
l'avantage de séparer le moment de l'inhalation de celui de la pulvérisation. Chez les jeunes enfants et
les personnes âgées, l'usage d'un aérosol avec une chambre d'expansion est préférable pour tout
médicament. Pour l'administration de corticostéroïdes en inhalation, l'usage d'un aérosol doseur avec
une chambre d'expansion est aussi indiqué pour les enfants plus âgés et les adultes; la poudre à inhaler
offre une alternative. La poudre à inhaler n'est pas conseillée chez les enfants de moins de 5 ans. En cas
d'exacerbation ou quand la chambre d'expansion ne peut pas être utilisée correctement, un nébuliseur
peut s'avérer nécessaire.
La plupart des aérosols doseurs sont encore à base de chlorofluoroalcanes (CFC) qui vont être
progressivement remplacés par d'autres gaz propulseurs.
4.1.1. - Sympathicomimétiques
L'utilisation des sympathicomimétiques en cas de bronchospasme repose surtout sur leur effet
bronchodilatateur mais aussi l’ effet protecteur contre divers stimuli grâce à une stimulation des
récepteurs β2 des muscles lisses des voies respiratoires. L'administration de corticostéroïdes doit être
envisagée, certainement dans l'asthme et peut-être aussi dans la BPCO, chaque fois qu'un usage accru
ou régulier (par ex. journalier) de β2-mimétiques à courte durée d'action n'apporte pas une amélioration
clinique manifeste.
Les β2-mimétiques sont souvent utilisés en aérosol. Les effets indésirables de ces produits sont:
nervosité, insomnie, céphalées, tremblements et, à fortes doses, une stimulation cardiaque et une
hypokaliémie. L'efficacité et les effets indésirables des différents β2-mimétiques sont vraisemblablement
comparables, pour autant que leur posologie soit adaptée.
Contrairement aux β2-mimétiques à courte durée d'action, les β2-mimétiques à action prolongée sont
destinés à un traitement d'entretien. Dans le traitement de l'asthme, les β2-mimétiques à action
prolongée doivent toujours être utilisés en association avec des corticostéroïdes à inhaler. Ils ne sont
pas indiqués pour le traitement de la crise asthmatique.
La dose doit être adaptée individuellement en fonction du schéma thérapeutique global et de la forme
pharmaceutique (poudre à inhaler, aérosol doseur avec ou sans chambre d'expansion, solution pour
nébuliseur). La posologie pour l'enfant n'est pas mentionnée étant donné la nécessité d'une adaptation
individuelle.
Bêta2-mimétiques à courte durée d'action
SALBUTAMOL
• AEROL 100 μG Aérosol FL/200 DOSES BERG LIFE SCIENCES TA Inhalation 4.380 DT [E]
• ALBUTOL 2 MG/5ML Sirop FL/150 ML SIMED TA Orale 3.240 DT [E]
• ALBUTOL 2 MG Comprimé B/30 SAIPH TA Orale 1.365 DT [E]
TERBUTALINE
• BRICANYL 0.500 MG Solution Injectable B/8/1ML ASTRA ZENECA TA Parentérale 4.950 DT [E]
• BRICANYL 5 MG/2ML Solution Pour Inhalation B/10/5/2ML ASTRA ZENECA TA Locale H [E]
• BRICANYL TURBUHALER 0.5 MG Poudre pour inhalation buccale FL/ 200 DOSES ASTRA ZENECA
TA Locale 17.353 DT [E]
• BRICANYL LP 5 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 ASTRA ZENECA TA Orale 4.788 DT [E]
70
• TALIN 0.03% 1.5 MG/5ML Sirop FL/300ML SIMED TA Orale 5.410 DT [E]
• TALIN LP 5 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 SAIPH TA Orale 3.370 DT [E]
Bêta 2-mimétiques à longue durée d'action
SALMETEROL
• SEREVENT Diskus 50 μG Poudre pour inhalation buccale FL/60 DOSES GlaxoSmithKline France TA
Inhalation 33.293 DT [E]
FORMOTEROL
• ATIMOS 12 MCG Solution Pour Inhalation FL/100 doses CHIESI FARMACEUTICI S.p.A TA Inhalation
31.910 DT [E]
• FORADIL 12 MCG Gélule B/30 + Inhalateur NOVARTIS Pharma S.A.S TA Inhalation 23,609 DT [E]
• FORADIL 12 MCG Gélule B/60 + inhalateur NOVARTIS Pharma SCHWEIZ AG TA Inhalation 44,972 DT [E]
• RAFOREX 12 MCG Suspension Pour Inhalation FL/100 doses BERG LIFE SCIENCES Inhalation
21.055 DT [E]
4.1.2. - Anticholinergiques
Les anticholinergiques sont utilisés dans le traitement de la bronchopneumopathie chronique
obstructive. En cas d'asthme, ils peuvent exercer un certain effet additif; et constituent une alternative
thérapeutique en cas de contre-indication aux β2-mimétiques.
La forme aérosol permet de réduire les effets indésirables gênants qui se manifestent lors de l'usage des
anticholinergiques par voie générale (sécheresse de la bouche, troubles de l'accommodation et de la
miction).
BROMURE D'IPRATROPIUM
• IPRATROPIUM AGUETTANT Ad 0.500 MG/2ML Solution Pour Inhalation B/10/2 ML AGUETTANT
TA Locale 15.508 DT [E]
• IPRATROPIUM AGUETTANT Enf 0.250 MG/1ML Solution Pour Inhalation B/10/1 ML AGUETTANT
TA Locale 11.144 DT [E]
BROMURE DE TIOTROPIUM
• SPIRIVA 18 μG Poudre Pour Inhalation Buccale B/30 Gélules + Inhalateur BOEHRINGER ING. INT
GmbH TA Locale 90.285 DT [E]
4.1.4. - Théophylline et dérivés
La théophylline peut être utilisée dans le traitement d'entretien de l'asthme lorsque les corticostéroïdes
en inhalation ne suffisent pas. Le rôle de la théophylline dans la BPCO est controversé. Les formes à
libération prolongée ont la préférence.
Tant pour la voie intraveineuse que per os, la posologie doit être adaptée à chaque cas; la meilleure
méthode est de commencer par la dose recommandée qui est adaptée en fonction de l'action obtenue et
des effets indésirables éventuels. Chez les insuffisants cardiaques, hépatiques et rénaux, les doses
doivent être réduites. L'administration d'antibiotiques du groupe des macrolides, de fluvoxamine et de
cimétidine peut ralentir la biotransformation de la théophylline. L'élimination de la théophylline est
71
accélérée en cas de tabagisme et de traitement par le millepertuis. Chez l'enfant, la posologie doit être
adaptée en fonction du poids et de l'âge.
Pour le traitement par voie orale de l'adulte et de l'enfant au-delà d'un an, on commencera par une dose
de 16 mg/kg/jour, avec un maximum de 400 mg. Si cette posologie est bien tolérée, on augmentera la
dose de 25% tous les trois jours en se basant sur la théophyllinémie (7,5 à 15 μg/ML). La dose
journalière maximale est:
• pour l'enfant de 1 à 9 ans: de 24 MG/KG
• pour l'enfant de 9 à 12 ans: de 20 MG/KG
• pour l'adolescent de 12 à 16 ans: de 18 MG/KG
• pour l'adulte: de 13 MG/KG avec un maximum de 900 MG.
Si les taux plasmatiques ne peuvent pas être mesurés, la plus grande prudence s'impose lors de
l'administration de doses élevées.
Pour les préparations à libération prolongée, l'administration se fait habituellement deux fois par jour;
en cas d'élimination plus rapide de la théophylline, par exemple chez les enfants, il peut être nécessaire
d'administrer la dose journalière en trois prises.
En cas d'administration par voie rectale, les concentrations plasmatiques obtenues sont très variables et
une rectite peut survenir lors d'usage prolongé. L'injection intramusculaire est douloureuse et la
résorption est inconstante.
La théophylline et ses dérivés peuvent engendrer des troubles gastro-intestinaux tels nausées et
vomissements. Des effets indésirables plus graves sont une hypokaliémie, des troubles du rythme
cardiaque, des convulsions et parfois un arrêt respiratoire et cardiaque. La prudence s'impose
certainement chez les enfants et lors de l'injection intraveineuse. Les effets indésirables surviennent
surtout lorsque les concentrations plasmatiques dépassent 20 μg/ML.
THEOPHYLLINE
• BRONCHOFYLINE LP 200 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 DAR ESSAYDALI Orale 1.655 DT [E]
• BRONCHOFYLINE LP 300 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 DAR ESSAYDALI Orale 2.250 DT [E]
• DILATRANE 10 MG Sirop FL/200 ML LABOMED Orale 4.173 DT [E]
• THEOPHYLLINE 350 MG Suppositoire B/10 SIPHAT Rectale 1.810 DT [E]
4.1.5. - Corticostéroïdes à inhaler
L'administration par inhalation de corticostéroïdes permet d'obtenir un effet favorable tout en donnant
lieu à beaucoup moins d'effets indésirables que par l'administration orale et constitue la base du
traitement à long terme de l'asthme. Les corticostéroïdes à inhaler peuvent aussi être utilisés dans la
BPCO, mais leur effet dans cette indication est moins bien démontré. Les corticostéroïdes à inhaler ne
conviennent pas au traitement de la crise aiguë. En cas d'asthme grave persistant et de crise aiguë,
l'administration de corticostéroïdes par voie générale peut s'avérer nécessaire.
Même avec les corticostéroïdes à inhaler, une inhibition de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénal ne
peut être exclue, surtout lors d'un usage prolongé de doses élevées ou de préparations puissantes chez
les enfants; l'arrêt de la croissance est un problème. Les corticostéroïdes à inhaler peuvent favoriser les
infections à candida de la bouche et du pharynx, souvent asymptomatiques, et provoquer de
l'enrouement.
72
La posologie doit être établie individuellement en fonction de la gravité de l'asthme et du schéma
thérapeutique global; la dose varie également selon la forme pharmaceutique et le mode
d'administration (poudre à inhaler, aérosol doseur avec ou sans chambre d'expansion, solution pour
nébuliseur).
La posologie de départ est généralement faible; celle-ci peut être augmentée si nécessaire. Les doses
suivantes sont celles pour adulte:
• béclométasone dipropionate: 200 μG à 1 MG p.j. en 2 prises
• budésonide: 200 à 800 μG p.j. en 2 prises
• fluticasone propionate: 100 à 500 μG p.j. en 2 prises.
Ces doses suffisent généralement en début de traitement. Si l'état ne s'améliore pas, le schéma
thérapeutique doit être réévalué. Les doses pédiatriques ne sont pas mentionnées étant donné la
nécessité d'une adaptation individuelle.
BECLOMETASONE
• BECLOJET 250 μG Solution Pour Inhalation FL/200 DOSES CHIESI S.A TA inhalation 21.801 DT [E]
• BECLO-ASMA 250 μG Solution Pour Inhalation FL/200 ALDO-UNION TA inhalation 10.230 DT [E]
• CLENIL 50 μG Aérosol FL/200 DOSES CHIESI FARMACEUTICI S.P.A TA Locale 2.836 DT [E]
• CLENIL 250 μG Aérosol FL/200 DOSES CHIESI FARMACEUTICI S.P.A TA Locale 21.074 DT [E]
• CORTIS 50 μG Aérosol FL/200 DOSES BERG LIFE SCIENCES TA Locale 2.888 DT [E]
• CORTIS 250 μG Aérosol FL/200 DOSES BERG LIFE SCIENCES TA Locale 16.060 DT [E]
• MIFLASONE 200 μG Gélule B/60 gélules+inhalateur NOVARTIS PHARMA S.A.S TA inhalation 11.346 DT [E]
• MIFLASONE 400 μG Gélule B/60 gélules+inhalateur NOVARTIS PHARMA S.A.S TA inhalation 20.994 DT [E]
BUDESONIDE
• PULMICORT 0.5 MG/2ML Solution Pour Inhalation B/20 DOSES/2ML ASTRA ZENECA TA Locale H [E]
• MIFLONIDE 200 μG Pdre/Inhalation Buccale B/60 Géllules+Inhalateur NOVARTIS SUISSE TA Locale
15.508 DT [E]
• MIFLONIDE 400 μG Pdre/Inhalation Buccale B/60 Géllules+Inhalateur NOVARTIS SUISSE TA Locale
25.745 DT [E]
FLUTICASONE
• FLIXOTIDE 50 μG Aérosol FL/120 DOSES GLAXOSMITHKLINE FRANCE TA inhalation 14,615 DT [E]
• FLIXOTIDE DISKUS 250 250 μG Poudre Pour Inhalation Buccale FL/60 DOSES GLAXOSMITHKLINE
FRANCE TA inhalation 27.828 DT [E]
4.1.6. - Sympathicomimétique + corticostéroïde
Associer un sympathicomimétique à longue durée d'action et un corticostéroïde à inhaler est indiqué
dans le traitement continu de l'asthme et dans le traitement symptomatique de la BPCO sévère. Les
effets indésirables et les précautions d'usage des associations sont ceux des substances utilisées
séparément. Ces associations ne sont pas indiquées pour le traitement de la crise aiguë d'asthme.
SALMETEROL+FLUTICASONE
• CYVAX 250μg/25μg Suspension Pour Inhalation Buccale FL/120 DOSES BERG LIFE SCIENCES TA
Locale 36.255 DT [E]
73
•160 MG Capsule Molle B/60 PIERRE FABRE MEDICAMENT Orale 35.495 DT [I]
67
3.3. - MEDICAMENTS DE L'IMPUISSANCE
Le sildénafil est un traitement oral des troubles de l'érection. Dans des conditions naturelles, c'est-à-dire
avec une stimulation sexuelle, il restaure la fonction érectile déficiente en accroissant le flux sanguin
vers le pénis.
Le mécanisme physiologique responsable de l'érection du pénis implique la libération de monoxyde
d'azote (NO) dans le corps caverneux lors de la stimulation sexuelle. L'oxyde d'azote active alors
l'enzyme guanylate cyclase, ce qui entraîne une augmentation des concentrations de guanosine
monophosphate cyclique (GMPc) induisant un relâchement des muscles lisses du corps caverneux et
favorisant l'afflux sanguin.
Avant de prescrire le sildénafil, les médecins doivent évaluer soigneusement le risque potentiel, chez les
patients susceptibles de présenter certaines maladies sous-jacentes, d'être affectés par ces effets
vasodilatateurs, en particulier lors de l'activité sexuelle. Les patients dont la sensibilité aux
vasodilatateurs est accrue sont ceux qui présentent un obstacle à l'éjection au niveau du ventricule
gauche (par exemple sténose de l'aorte, cardiomyopathie obstructive hypertrophique) ou encore le
syndrome rare d'atrophie systémique multiple, lequel se manifeste par une insuffisance grave du
contrôle autonome de la pression artérielle.
SILDENAFIL
• VIATEC 100MG Comprimé Pelliculé B/4 ADWYA TA Orale 19.900 DT [C]
• VIATEC 100MG Comprimé Pelliculé B/8 ADWYA TA Orale 34.900 DT [C]
• VIATEC 25MG Comprimé Pelliculé B/4 ADWYA TA Orale 11.900 DT [C]
• VIATEC 25MG Comprimé Pelliculé B/8 ADWYA TA Orale 21.900 DT [C]
• VIATEC 50MG Comprimé Pelliculé B/4 ADWYA TA Orale 14.900 DT [C]
• VIATEC 50MG Comprimé Pelliculé B/8 ADWYA TA Orale 27.400 DT [C]
• ZOLTAN 50MG Comprimé Pelliculé Sécable B/4 SAIPH TA Orale 14.020 DT [C]
• ZOLTAN 50MG Comprimé Pelliculé Sécable B/8 SAIPH TA Orale 25.820 DT [C]
• ZOLTAN 100MG Comprimé Pelliculé B/4 SAIPH TA Orale 18.770 DT [C]
YOHIMBINE CHLORHYDRATE
La yohimbine est utilisée sans argument depuis longtemps comme aphrodisiaque.
• YOHIMBINE 2 MG Comprimé B/50 AVENTIS FRANCE Orale 2.100 DT [I]
68
4. - SYSTEME RESPIRATOIRE
4.1. - MEDICAMENTS DE L'ASTHME ET DE LA BRONCHOPNEUMOPATHIE
CHRONIQUE OBSTRUCTIVE (BPCO)
Pour ces affections, on peut utiliser :
• les sympathicomimétiques
• les anticholinergiques
• la théophylline et ses dérivés
• les corticostéroïdes
• les inhibiteurs de la libération de médiateurs
Ces médicaments peuvent être divisés en deux catégories: ceux qui exercent une action relaxante directe
sur les muscles lisses des voies respiratoires et ceux qui ont une action antiinflammatoire. Cette
subdivision n'a toutefois pas un caractère absolu car toutes ces substances ont plusieurs sites d'action
potentiels. Les amines sympathicomimétiques et les anticholinergiques ont surtout une action relaxante
directe sur les muscles lisses des voies respiratoires. Ceci est probablement aussi un élément important
du mécanisme d'action de la théophylline. Les corticostéroïdes agissent surtout par leur effet
antiinflammatoire et le cromoglicate sodique par une inhibition de la libération de médiateurs.
Dans l'asthme, les β2-mimétiques à courte durée d'action sont administrés par inhalation en cas de
nécessité; leur usage journalier selon un schéma fixe n'est plus conseillé. Les anticholinergiques peuvent
exercer un certain effet bronchodilatateur additif et constituer une alternative en cas de contreindication
aux β2-mimétiques. Un traitement d'entretien faisant appel à des corticostéroïdes à inhaler est
indiqué chez la plupart des patients. L'association d'un β2-mimétique à longue durée d'action (ou
éventuellement de théophylline) peut s'avérer nécessaire. L'administration orale de corticostéroïdes peut
s'imposer en cas d'asthme grave et persistant. Lors d'un accès aigu, les corticostéroïdes peuvent être
administrés par voie parentérale.
En cas de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), le traitement fait appel en premier lieu aux β2-
mimétiques à courte durée d'action et/ou aux anticholinergiques; dans les formes légères, ils ne sont
utilisés qu'en cas de nécessité, tandis qu'ils sont utilisés suivant un schéma fixe en présence d'une
dyspnée constante. Si le résultat s'avère insuffisant, un β2-mimétique à longue durée d'action peut être
prescrit. Les effets des corticostéroïdes à inhaler sur la fonction pulmonaire sont plus faibles que dans
l'asthme. Il est dès lors recommandé chez les patients atteints d'une BPCO stable, modérée à sévère,
d'évaluer la réponse à une corticothérapie en essayant un corticostéroïde à inhaler pendant quelques
mois. Ce n'est que si la réponse est positive que le traitement sera poursuivi. Le rôle de la théophylline
dans la BPCO est controversé. En cas d'exacerbation, il convient d'instaurer un traitement par des β2-
mimétiques ou des anticholinergiques, ou d'en augmenter les doses; des corticostéroïdes, par voie
systémique, peuvent être indiqués. Des antibiotiques ne seront prescrits que lorsque l'on suppose que
l'exacerbation est due à une infection bactérienne. L'arrêt du tabagisme est la seule mesure pour laquelle
un effet sur le pronostic de la BPCO a été démontré.
De nombreux médicaments utilisés dans l'asthme et la BPCO sont administrés par inhalation.
Différentes formes pharmaceutiques sont disponibles à cette fin :
• les aérosols doseurs, avec ou sans chambre d'expansion
• les poudres à inhaler
• les solutions pour nébuliseur (appareil générateur d'aérosol).
69
L'ajout d'une chambre d'expansion à un aérosol doseur augmente la répartition au niveau pulmonaire et
diminue le dépôt au niveau de l'oropharynx. Une telle association, ainsi que la poudre à inhaler, ont
l'avantage de séparer le moment de l'inhalation de celui de la pulvérisation. Chez les jeunes enfants et
les personnes âgées, l'usage d'un aérosol avec une chambre d'expansion est préférable pour tout
médicament. Pour l'administration de corticostéroïdes en inhalation, l'usage d'un aérosol doseur avec
une chambre d'expansion est aussi indiqué pour les enfants plus âgés et les adultes; la poudre à inhaler
offre une alternative. La poudre à inhaler n'est pas conseillée chez les enfants de moins de 5 ans. En cas
d'exacerbation ou quand la chambre d'expansion ne peut pas être utilisée correctement, un nébuliseur
peut s'avérer nécessaire.
La plupart des aérosols doseurs sont encore à base de chlorofluoroalcanes (CFC) qui vont être
progressivement remplacés par d'autres gaz propulseurs.
4.1.1. - Sympathicomimétiques
L'utilisation des sympathicomimétiques en cas de bronchospasme repose surtout sur leur effet
bronchodilatateur mais aussi l’ effet protecteur contre divers stimuli grâce à une stimulation des
récepteurs β2 des muscles lisses des voies respiratoires. L'administration de corticostéroïdes doit être
envisagée, certainement dans l'asthme et peut-être aussi dans la BPCO, chaque fois qu'un usage accru
ou régulier (par ex. journalier) de β2-mimétiques à courte durée d'action n'apporte pas une amélioration
clinique manifeste.
Les β2-mimétiques sont souvent utilisés en aérosol. Les effets indésirables de ces produits sont:
nervosité, insomnie, céphalées, tremblements et, à fortes doses, une stimulation cardiaque et une
hypokaliémie. L'efficacité et les effets indésirables des différents β2-mimétiques sont vraisemblablement
comparables, pour autant que leur posologie soit adaptée.
Contrairement aux β2-mimétiques à courte durée d'action, les β2-mimétiques à action prolongée sont
destinés à un traitement d'entretien. Dans le traitement de l'asthme, les β2-mimétiques à action
prolongée doivent toujours être utilisés en association avec des corticostéroïdes à inhaler. Ils ne sont
pas indiqués pour le traitement de la crise asthmatique.
La dose doit être adaptée individuellement en fonction du schéma thérapeutique global et de la forme
pharmaceutique (poudre à inhaler, aérosol doseur avec ou sans chambre d'expansion, solution pour
nébuliseur). La posologie pour l'enfant n'est pas mentionnée étant donné la nécessité d'une adaptation
individuelle.
Bêta2-mimétiques à courte durée d'action
SALBUTAMOL
• AEROL 100 μG Aérosol FL/200 DOSES BERG LIFE SCIENCES TA Inhalation 4.380 DT [E]
• ALBUTOL 2 MG/5ML Sirop FL/150 ML SIMED TA Orale 3.240 DT [E]
• ALBUTOL 2 MG Comprimé B/30 SAIPH TA Orale 1.365 DT [E]
TERBUTALINE
• BRICANYL 0.500 MG Solution Injectable B/8/1ML ASTRA ZENECA TA Parentérale 4.950 DT [E]
• BRICANYL 5 MG/2ML Solution Pour Inhalation B/10/5/2ML ASTRA ZENECA TA Locale H [E]
• BRICANYL TURBUHALER 0.5 MG Poudre pour inhalation buccale FL/ 200 DOSES ASTRA ZENECA
TA Locale 17.353 DT [E]
• BRICANYL LP 5 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 ASTRA ZENECA TA Orale 4.788 DT [E]
70
• TALIN 0.03% 1.5 MG/5ML Sirop FL/300ML SIMED TA Orale 5.410 DT [E]
• TALIN LP 5 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 SAIPH TA Orale 3.370 DT [E]
Bêta 2-mimétiques à longue durée d'action
SALMETEROL
• SEREVENT Diskus 50 μG Poudre pour inhalation buccale FL/60 DOSES GlaxoSmithKline France TA
Inhalation 33.293 DT [E]
FORMOTEROL
• ATIMOS 12 MCG Solution Pour Inhalation FL/100 doses CHIESI FARMACEUTICI S.p.A TA Inhalation
31.910 DT [E]
• FORADIL 12 MCG Gélule B/30 + Inhalateur NOVARTIS Pharma S.A.S TA Inhalation 23,609 DT [E]
• FORADIL 12 MCG Gélule B/60 + inhalateur NOVARTIS Pharma SCHWEIZ AG TA Inhalation 44,972 DT [E]
• RAFOREX 12 MCG Suspension Pour Inhalation FL/100 doses BERG LIFE SCIENCES Inhalation
21.055 DT [E]
4.1.2. - Anticholinergiques
Les anticholinergiques sont utilisés dans le traitement de la bronchopneumopathie chronique
obstructive. En cas d'asthme, ils peuvent exercer un certain effet additif; et constituent une alternative
thérapeutique en cas de contre-indication aux β2-mimétiques.
La forme aérosol permet de réduire les effets indésirables gênants qui se manifestent lors de l'usage des
anticholinergiques par voie générale (sécheresse de la bouche, troubles de l'accommodation et de la
miction).
BROMURE D'IPRATROPIUM
• IPRATROPIUM AGUETTANT Ad 0.500 MG/2ML Solution Pour Inhalation B/10/2 ML AGUETTANT
TA Locale 15.508 DT [E]
• IPRATROPIUM AGUETTANT Enf 0.250 MG/1ML Solution Pour Inhalation B/10/1 ML AGUETTANT
TA Locale 11.144 DT [E]
BROMURE DE TIOTROPIUM
• SPIRIVA 18 μG Poudre Pour Inhalation Buccale B/30 Gélules + Inhalateur BOEHRINGER ING. INT
GmbH TA Locale 90.285 DT [E]
4.1.4. - Théophylline et dérivés
La théophylline peut être utilisée dans le traitement d'entretien de l'asthme lorsque les corticostéroïdes
en inhalation ne suffisent pas. Le rôle de la théophylline dans la BPCO est controversé. Les formes à
libération prolongée ont la préférence.
Tant pour la voie intraveineuse que per os, la posologie doit être adaptée à chaque cas; la meilleure
méthode est de commencer par la dose recommandée qui est adaptée en fonction de l'action obtenue et
des effets indésirables éventuels. Chez les insuffisants cardiaques, hépatiques et rénaux, les doses
doivent être réduites. L'administration d'antibiotiques du groupe des macrolides, de fluvoxamine et de
cimétidine peut ralentir la biotransformation de la théophylline. L'élimination de la théophylline est
71
accélérée en cas de tabagisme et de traitement par le millepertuis. Chez l'enfant, la posologie doit être
adaptée en fonction du poids et de l'âge.
Pour le traitement par voie orale de l'adulte et de l'enfant au-delà d'un an, on commencera par une dose
de 16 mg/kg/jour, avec un maximum de 400 mg. Si cette posologie est bien tolérée, on augmentera la
dose de 25% tous les trois jours en se basant sur la théophyllinémie (7,5 à 15 μg/ML). La dose
journalière maximale est:
• pour l'enfant de 1 à 9 ans: de 24 MG/KG
• pour l'enfant de 9 à 12 ans: de 20 MG/KG
• pour l'adolescent de 12 à 16 ans: de 18 MG/KG
• pour l'adulte: de 13 MG/KG avec un maximum de 900 MG.
Si les taux plasmatiques ne peuvent pas être mesurés, la plus grande prudence s'impose lors de
l'administration de doses élevées.
Pour les préparations à libération prolongée, l'administration se fait habituellement deux fois par jour;
en cas d'élimination plus rapide de la théophylline, par exemple chez les enfants, il peut être nécessaire
d'administrer la dose journalière en trois prises.
En cas d'administration par voie rectale, les concentrations plasmatiques obtenues sont très variables et
une rectite peut survenir lors d'usage prolongé. L'injection intramusculaire est douloureuse et la
résorption est inconstante.
La théophylline et ses dérivés peuvent engendrer des troubles gastro-intestinaux tels nausées et
vomissements. Des effets indésirables plus graves sont une hypokaliémie, des troubles du rythme
cardiaque, des convulsions et parfois un arrêt respiratoire et cardiaque. La prudence s'impose
certainement chez les enfants et lors de l'injection intraveineuse. Les effets indésirables surviennent
surtout lorsque les concentrations plasmatiques dépassent 20 μg/ML.
THEOPHYLLINE
• BRONCHOFYLINE LP 200 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 DAR ESSAYDALI Orale 1.655 DT [E]
• BRONCHOFYLINE LP 300 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 DAR ESSAYDALI Orale 2.250 DT [E]
• DILATRANE 10 MG Sirop FL/200 ML LABOMED Orale 4.173 DT [E]
• THEOPHYLLINE 350 MG Suppositoire B/10 SIPHAT Rectale 1.810 DT [E]
4.1.5. - Corticostéroïdes à inhaler
L'administration par inhalation de corticostéroïdes permet d'obtenir un effet favorable tout en donnant
lieu à beaucoup moins d'effets indésirables que par l'administration orale et constitue la base du
traitement à long terme de l'asthme. Les corticostéroïdes à inhaler peuvent aussi être utilisés dans la
BPCO, mais leur effet dans cette indication est moins bien démontré. Les corticostéroïdes à inhaler ne
conviennent pas au traitement de la crise aiguë. En cas d'asthme grave persistant et de crise aiguë,
l'administration de corticostéroïdes par voie générale peut s'avérer nécessaire.
Même avec les corticostéroïdes à inhaler, une inhibition de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénal ne
peut être exclue, surtout lors d'un usage prolongé de doses élevées ou de préparations puissantes chez
les enfants; l'arrêt de la croissance est un problème. Les corticostéroïdes à inhaler peuvent favoriser les
infections à candida de la bouche et du pharynx, souvent asymptomatiques, et provoquer de
l'enrouement.
72
La posologie doit être établie individuellement en fonction de la gravité de l'asthme et du schéma
thérapeutique global; la dose varie également selon la forme pharmaceutique et le mode
d'administration (poudre à inhaler, aérosol doseur avec ou sans chambre d'expansion, solution pour
nébuliseur).
La posologie de départ est généralement faible; celle-ci peut être augmentée si nécessaire. Les doses
suivantes sont celles pour adulte:
• béclométasone dipropionate: 200 μG à 1 MG p.j. en 2 prises
• budésonide: 200 à 800 μG p.j. en 2 prises
• fluticasone propionate: 100 à 500 μG p.j. en 2 prises.
Ces doses suffisent généralement en début de traitement. Si l'état ne s'améliore pas, le schéma
thérapeutique doit être réévalué. Les doses pédiatriques ne sont pas mentionnées étant donné la
nécessité d'une adaptation individuelle.
BECLOMETASONE
• BECLOJET 250 μG Solution Pour Inhalation FL/200 DOSES CHIESI S.A TA inhalation 21.801 DT [E]
• BECLO-ASMA 250 μG Solution Pour Inhalation FL/200 ALDO-UNION TA inhalation 10.230 DT [E]
• CLENIL 50 μG Aérosol FL/200 DOSES CHIESI FARMACEUTICI S.P.A TA Locale 2.836 DT [E]
• CLENIL 250 μG Aérosol FL/200 DOSES CHIESI FARMACEUTICI S.P.A TA Locale 21.074 DT [E]
• CORTIS 50 μG Aérosol FL/200 DOSES BERG LIFE SCIENCES TA Locale 2.888 DT [E]
• CORTIS 250 μG Aérosol FL/200 DOSES BERG LIFE SCIENCES TA Locale 16.060 DT [E]
• MIFLASONE 200 μG Gélule B/60 gélules+inhalateur NOVARTIS PHARMA S.A.S TA inhalation 11.346 DT [E]
• MIFLASONE 400 μG Gélule B/60 gélules+inhalateur NOVARTIS PHARMA S.A.S TA inhalation 20.994 DT [E]
BUDESONIDE
• PULMICORT 0.5 MG/2ML Solution Pour Inhalation B/20 DOSES/2ML ASTRA ZENECA TA Locale H [E]
• MIFLONIDE 200 μG Pdre/Inhalation Buccale B/60 Géllules+Inhalateur NOVARTIS SUISSE TA Locale
15.508 DT [E]
• MIFLONIDE 400 μG Pdre/Inhalation Buccale B/60 Géllules+Inhalateur NOVARTIS SUISSE TA Locale
25.745 DT [E]
FLUTICASONE
• FLIXOTIDE 50 μG Aérosol FL/120 DOSES GLAXOSMITHKLINE FRANCE TA inhalation 14,615 DT [E]
• FLIXOTIDE DISKUS 250 250 μG Poudre Pour Inhalation Buccale FL/60 DOSES GLAXOSMITHKLINE
FRANCE TA inhalation 27.828 DT [E]
4.1.6. - Sympathicomimétique + corticostéroïde
Associer un sympathicomimétique à longue durée d'action et un corticostéroïde à inhaler est indiqué
dans le traitement continu de l'asthme et dans le traitement symptomatique de la BPCO sévère. Les
effets indésirables et les précautions d'usage des associations sont ceux des substances utilisées
séparément. Ces associations ne sont pas indiquées pour le traitement de la crise aiguë d'asthme.
SALMETEROL+FLUTICASONE
• CYVAX 250μg/25μg Suspension Pour Inhalation Buccale FL/120 DOSES BERG LIFE SCIENCES TA
Locale 36.255 DT [E]
73
•160 MG Capsule Molle B/60 PIERRE FABRE MEDICAMENT Orale 35.495 DT [I]
67
3.3. - MEDICAMENTS DE L'IMPUISSANCE
Le sildénafil est un traitement oral des troubles de l'érection. Dans des conditions naturelles, c'est-à-dire
avec une stimulation sexuelle, il restaure la fonction érectile déficiente en accroissant le flux sanguin
vers le pénis.
Le mécanisme physiologique responsable de l'érection du pénis implique la libération de monoxyde
d'azote (NO) dans le corps caverneux lors de la stimulation sexuelle. L'oxyde d'azote active alors
l'enzyme guanylate cyclase, ce qui entraîne une augmentation des concentrations de guanosine
monophosphate cyclique (GMPc) induisant un relâchement des muscles lisses du corps caverneux et
favorisant l'afflux sanguin.
Avant de prescrire le sildénafil, les médecins doivent évaluer soigneusement le risque potentiel, chez les
patients susceptibles de présenter certaines maladies sous-jacentes, d'être affectés par ces effets
vasodilatateurs, en particulier lors de l'activité sexuelle. Les patients dont la sensibilité aux
vasodilatateurs est accrue sont ceux qui présentent un obstacle à l'éjection au niveau du ventricule
gauche (par exemple sténose de l'aorte, cardiomyopathie obstructive hypertrophique) ou encore le
syndrome rare d'atrophie systémique multiple, lequel se manifeste par une insuffisance grave du
contrôle autonome de la pression artérielle.
SILDENAFIL
• VIATEC 100MG Comprimé Pelliculé B/4 ADWYA TA Orale 19.900 DT [C]
• VIATEC 100MG Comprimé Pelliculé B/8 ADWYA TA Orale 34.900 DT [C]
• VIATEC 25MG Comprimé Pelliculé B/4 ADWYA TA Orale 11.900 DT [C]
• VIATEC 25MG Comprimé Pelliculé B/8 ADWYA TA Orale 21.900 DT [C]
• VIATEC 50MG Comprimé Pelliculé B/4 ADWYA TA Orale 14.900 DT [C]
• VIATEC 50MG Comprimé Pelliculé B/8 ADWYA TA Orale 27.400 DT [C]
• ZOLTAN 50MG Comprimé Pelliculé Sécable B/4 SAIPH TA Orale 14.020 DT [C]
• ZOLTAN 50MG Comprimé Pelliculé Sécable B/8 SAIPH TA Orale 25.820 DT [C]
• ZOLTAN 100MG Comprimé Pelliculé B/4 SAIPH TA Orale 18.770 DT [C]
YOHIMBINE CHLORHYDRATE
La yohimbine est utilisée sans argument depuis longtemps comme aphrodisiaque.
• YOHIMBINE 2 MG Comprimé B/50 AVENTIS FRANCE Orale 2.100 DT [I]
68
4. - SYSTEME RESPIRATOIRE
4.1. - MEDICAMENTS DE L'ASTHME ET DE LA BRONCHOPNEUMOPATHIE
CHRONIQUE OBSTRUCTIVE (BPCO)
Pour ces affections, on peut utiliser :
• les sympathicomimétiques
• les anticholinergiques
• la théophylline et ses dérivés
• les corticostéroïdes
• les inhibiteurs de la libération de médiateurs
Ces médicaments peuvent être divisés en deux catégories: ceux qui exercent une action relaxante directe
sur les muscles lisses des voies respiratoires et ceux qui ont une action antiinflammatoire. Cette
subdivision n'a toutefois pas un caractère absolu car toutes ces substances ont plusieurs sites d'action
potentiels. Les amines sympathicomimétiques et les anticholinergiques ont surtout une action relaxante
directe sur les muscles lisses des voies respiratoires. Ceci est probablement aussi un élément important
du mécanisme d'action de la théophylline. Les corticostéroïdes agissent surtout par leur effet
antiinflammatoire et le cromoglicate sodique par une inhibition de la libération de médiateurs.
Dans l'asthme, les β2-mimétiques à courte durée d'action sont administrés par inhalation en cas de
nécessité; leur usage journalier selon un schéma fixe n'est plus conseillé. Les anticholinergiques peuvent
exercer un certain effet bronchodilatateur additif et constituer une alternative en cas de contreindication
aux β2-mimétiques. Un traitement d'entretien faisant appel à des corticostéroïdes à inhaler est
indiqué chez la plupart des patients. L'association d'un β2-mimétique à longue durée d'action (ou
éventuellement de théophylline) peut s'avérer nécessaire. L'administration orale de corticostéroïdes peut
s'imposer en cas d'asthme grave et persistant. Lors d'un accès aigu, les corticostéroïdes peuvent être
administrés par voie parentérale.
En cas de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), le traitement fait appel en premier lieu aux β2-
mimétiques à courte durée d'action et/ou aux anticholinergiques; dans les formes légères, ils ne sont
utilisés qu'en cas de nécessité, tandis qu'ils sont utilisés suivant un schéma fixe en présence d'une
dyspnée constante. Si le résultat s'avère insuffisant, un β2-mimétique à longue durée d'action peut être
prescrit. Les effets des corticostéroïdes à inhaler sur la fonction pulmonaire sont plus faibles que dans
l'asthme. Il est dès lors recommandé chez les patients atteints d'une BPCO stable, modérée à sévère,
d'évaluer la réponse à une corticothérapie en essayant un corticostéroïde à inhaler pendant quelques
mois. Ce n'est que si la réponse est positive que le traitement sera poursuivi. Le rôle de la théophylline
dans la BPCO est controversé. En cas d'exacerbation, il convient d'instaurer un traitement par des β2-
mimétiques ou des anticholinergiques, ou d'en augmenter les doses; des corticostéroïdes, par voie
systémique, peuvent être indiqués. Des antibiotiques ne seront prescrits que lorsque l'on suppose que
l'exacerbation est due à une infection bactérienne. L'arrêt du tabagisme est la seule mesure pour laquelle
un effet sur le pronostic de la BPCO a été démontré.
De nombreux médicaments utilisés dans l'asthme et la BPCO sont administrés par inhalation.
Différentes formes pharmaceutiques sont disponibles à cette fin :
• les aérosols doseurs, avec ou sans chambre d'expansion
• les poudres à inhaler
• les solutions pour nébuliseur (appareil générateur d'aérosol).
69
L'ajout d'une chambre d'expansion à un aérosol doseur augmente la répartition au niveau pulmonaire et
diminue le dépôt au niveau de l'oropharynx. Une telle association, ainsi que la poudre à inhaler, ont
l'avantage de séparer le moment de l'inhalation de celui de la pulvérisation. Chez les jeunes enfants et
les personnes âgées, l'usage d'un aérosol avec une chambre d'expansion est préférable pour tout
médicament. Pour l'administration de corticostéroïdes en inhalation, l'usage d'un aérosol doseur avec
une chambre d'expansion est aussi indiqué pour les enfants plus âgés et les adultes; la poudre à inhaler
offre une alternative. La poudre à inhaler n'est pas conseillée chez les enfants de moins de 5 ans. En cas
d'exacerbation ou quand la chambre d'expansion ne peut pas être utilisée correctement, un nébuliseur
peut s'avérer nécessaire.
La plupart des aérosols doseurs sont encore à base de chlorofluoroalcanes (CFC) qui vont être
progressivement remplacés par d'autres gaz propulseurs.
4.1.1. - Sympathicomimétiques
L'utilisation des sympathicomimétiques en cas de bronchospasme repose surtout sur leur effet
bronchodilatateur mais aussi l’ effet protecteur contre divers stimuli grâce à une stimulation des
récepteurs β2 des muscles lisses des voies respiratoires. L'administration de corticostéroïdes doit être
envisagée, certainement dans l'asthme et peut-être aussi dans la BPCO, chaque fois qu'un usage accru
ou régulier (par ex. journalier) de β2-mimétiques à courte durée d'action n'apporte pas une amélioration
clinique manifeste.
Les β2-mimétiques sont souvent utilisés en aérosol. Les effets indésirables de ces produits sont:
nervosité, insomnie, céphalées, tremblements et, à fortes doses, une stimulation cardiaque et une
hypokaliémie. L'efficacité et les effets indésirables des différents β2-mimétiques sont vraisemblablement
comparables, pour autant que leur posologie soit adaptée.
Contrairement aux β2-mimétiques à courte durée d'action, les β2-mimétiques à action prolongée sont
destinés à un traitement d'entretien. Dans le traitement de l'asthme, les β2-mimétiques à action
prolongée doivent toujours être utilisés en association avec des corticostéroïdes à inhaler. Ils ne sont
pas indiqués pour le traitement de la crise asthmatique.
La dose doit être adaptée individuellement en fonction du schéma thérapeutique global et de la forme
pharmaceutique (poudre à inhaler, aérosol doseur avec ou sans chambre d'expansion, solution pour
nébuliseur). La posologie pour l'enfant n'est pas mentionnée étant donné la nécessité d'une adaptation
individuelle.
Bêta2-mimétiques à courte durée d'action
SALBUTAMOL
• AEROL 100 μG Aérosol FL/200 DOSES BERG LIFE SCIENCES TA Inhalation 4.380 DT [E]
• ALBUTOL 2 MG/5ML Sirop FL/150 ML SIMED TA Orale 3.240 DT [E]
• ALBUTOL 2 MG Comprimé B/30 SAIPH TA Orale 1.365 DT [E]
TERBUTALINE
• BRICANYL 0.500 MG Solution Injectable B/8/1ML ASTRA ZENECA TA Parentérale 4.950 DT [E]
• BRICANYL 5 MG/2ML Solution Pour Inhalation B/10/5/2ML ASTRA ZENECA TA Locale H [E]
• BRICANYL TURBUHALER 0.5 MG Poudre pour inhalation buccale FL/ 200 DOSES ASTRA ZENECA
TA Locale 17.353 DT [E]
• BRICANYL LP 5 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 ASTRA ZENECA TA Orale 4.788 DT [E]
70
• TALIN 0.03% 1.5 MG/5ML Sirop FL/300ML SIMED TA Orale 5.410 DT [E]
• TALIN LP 5 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 SAIPH TA Orale 3.370 DT [E]
Bêta 2-mimétiques à longue durée d'action
SALMETEROL
• SEREVENT Diskus 50 μG Poudre pour inhalation buccale FL/60 DOSES GlaxoSmithKline France TA
Inhalation 33.293 DT [E]
FORMOTEROL
• ATIMOS 12 MCG Solution Pour Inhalation FL/100 doses CHIESI FARMACEUTICI S.p.A TA Inhalation
31.910 DT [E]
• FORADIL 12 MCG Gélule B/30 + Inhalateur NOVARTIS Pharma S.A.S TA Inhalation 23,609 DT [E]
• FORADIL 12 MCG Gélule B/60 + inhalateur NOVARTIS Pharma SCHWEIZ AG TA Inhalation 44,972 DT [E]
• RAFOREX 12 MCG Suspension Pour Inhalation FL/100 doses BERG LIFE SCIENCES Inhalation
21.055 DT [E]
4.1.2. - Anticholinergiques
Les anticholinergiques sont utilisés dans le traitement de la bronchopneumopathie chronique
obstructive. En cas d'asthme, ils peuvent exercer un certain effet additif; et constituent une alternative
thérapeutique en cas de contre-indication aux β2-mimétiques.
La forme aérosol permet de réduire les effets indésirables gênants qui se manifestent lors de l'usage des
anticholinergiques par voie générale (sécheresse de la bouche, troubles de l'accommodation et de la
miction).
BROMURE D'IPRATROPIUM
• IPRATROPIUM AGUETTANT Ad 0.500 MG/2ML Solution Pour Inhalation B/10/2 ML AGUETTANT
TA Locale 15.508 DT [E]
• IPRATROPIUM AGUETTANT Enf 0.250 MG/1ML Solution Pour Inhalation B/10/1 ML AGUETTANT
TA Locale 11.144 DT [E]
BROMURE DE TIOTROPIUM
• SPIRIVA 18 μG Poudre Pour Inhalation Buccale B/30 Gélules + Inhalateur BOEHRINGER ING. INT
GmbH TA Locale 90.285 DT [E]
4.1.4. - Théophylline et dérivés
La théophylline peut être utilisée dans le traitement d'entretien de l'asthme lorsque les corticostéroïdes
en inhalation ne suffisent pas. Le rôle de la théophylline dans la BPCO est controversé. Les formes à
libération prolongée ont la préférence.
Tant pour la voie intraveineuse que per os, la posologie doit être adaptée à chaque cas; la meilleure
méthode est de commencer par la dose recommandée qui est adaptée en fonction de l'action obtenue et
des effets indésirables éventuels. Chez les insuffisants cardiaques, hépatiques et rénaux, les doses
doivent être réduites. L'administration d'antibiotiques du groupe des macrolides, de fluvoxamine et de
cimétidine peut ralentir la biotransformation de la théophylline. L'élimination de la théophylline est
71
accélérée en cas de tabagisme et de traitement par le millepertuis. Chez l'enfant, la posologie doit être
adaptée en fonction du poids et de l'âge.
Pour le traitement par voie orale de l'adulte et de l'enfant au-delà d'un an, on commencera par une dose
de 16 mg/kg/jour, avec un maximum de 400 mg. Si cette posologie est bien tolérée, on augmentera la
dose de 25% tous les trois jours en se basant sur la théophyllinémie (7,5 à 15 μg/ML). La dose
journalière maximale est:
• pour l'enfant de 1 à 9 ans: de 24 MG/KG
• pour l'enfant de 9 à 12 ans: de 20 MG/KG
• pour l'adolescent de 12 à 16 ans: de 18 MG/KG
• pour l'adulte: de 13 MG/KG avec un maximum de 900 MG.
Si les taux plasmatiques ne peuvent pas être mesurés, la plus grande prudence s'impose lors de
l'administration de doses élevées.
Pour les préparations à libération prolongée, l'administration se fait habituellement deux fois par jour;
en cas d'élimination plus rapide de la théophylline, par exemple chez les enfants, il peut être nécessaire
d'administrer la dose journalière en trois prises.
En cas d'administration par voie rectale, les concentrations plasmatiques obtenues sont très variables et
une rectite peut survenir lors d'usage prolongé. L'injection intramusculaire est douloureuse et la
résorption est inconstante.
La théophylline et ses dérivés peuvent engendrer des troubles gastro-intestinaux tels nausées et
vomissements. Des effets indésirables plus graves sont une hypokaliémie, des troubles du rythme
cardiaque, des convulsions et parfois un arrêt respiratoire et cardiaque. La prudence s'impose
certainement chez les enfants et lors de l'injection intraveineuse. Les effets indésirables surviennent
surtout lorsque les concentrations plasmatiques dépassent 20 μg/ML.
THEOPHYLLINE
• BRONCHOFYLINE LP 200 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 DAR ESSAYDALI Orale 1.655 DT [E]
• BRONCHOFYLINE LP 300 MG Comprimé à Libération Prolongée B/30 DAR ESSAYDALI Orale 2.250 DT [E]
• DILATRANE 10 MG Sirop FL/200 ML LABOMED Orale 4.173 DT [E]
• THEOPHYLLINE 350 MG Suppositoire B/10 SIPHAT Rectale 1.810 DT [E]
4.1.5. - Corticostéroïdes à inhaler
L'administration par inhalation de corticostéroïdes permet d'obtenir un effet favorable tout en donnant
lieu à beaucoup moins d'effets indésirables que par l'administration orale et constitue la base du
traitement à long terme de l'asthme. Les corticostéroïdes à inhaler peuvent aussi être utilisés dans la
BPCO, mais leur effet dans cette indication est moins bien démontré. Les corticostéroïdes à inhaler ne
conviennent pas au traitement de la crise aiguë. En cas d'asthme grave persistant et de crise aiguë,
l'administration de corticostéroïdes par voie générale peut s'avérer nécessaire.
Même avec les corticostéroïdes à inhaler, une inhibition de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénal ne
peut être exclue, surtout lors d'un usage prolongé de doses élevées ou de préparations puissantes chez
les enfants; l'arrêt de la croissance est un problème. Les corticostéroïdes à inhaler peuvent favoriser les
infections à candida de la bouche et du pharynx, souvent asymptomatiques, et provoquer de
l'enrouement.
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La posologie doit être établie individuellement en fonction de la gravité de l'asthme et du schéma
thérapeutique global; la dose varie également selon la forme pharmaceutique et le mode
d'administration (poudre à inhaler, aérosol doseur avec ou sans chambre d'expansion, solution pour
nébuliseur).
La posologie de départ est généralement faible; celle-ci peut être augmentée si nécessaire. Les doses
suivantes sont celles pour adulte:
• béclométasone dipropionate: 200 μG à 1 MG p.j. en 2 prises
• budésonide: 200 à 800 μG p.j. en 2 prises
• fluticasone propionate: 100 à 500 μG p.j. en 2 prises.
Ces doses suffisent généralement en début de traitement. Si l'état ne s'améliore pas, le schéma
thérapeutique doit être réévalué. Les doses pédiatriques ne sont pas mentionnées étant donné la
nécessité d'une adaptation individuelle.
BECLOMETASONE
• BECLOJET 250 μG Solution Pour Inhalation FL/200 DOSES CHIESI S.A TA inhalation 21.801 DT [E]
• BECLO-ASMA 250 μG Solution Pour Inhalation FL/200 ALDO-UNION TA inhalation 10.230 DT [E]
• CLENIL 50 μG Aérosol FL/200 DOSES CHIESI FARMACEUTICI S.P.A TA Locale 2.836 DT [E]
• CLENIL 250 μG Aérosol FL/200 DOSES CHIESI FARMACEUTICI S.P.A TA Locale 21.074 DT [E]
• CORTIS 50 μG Aérosol FL/200 DOSES BERG LIFE SCIENCES TA Locale 2.888 DT [E]
• CORTIS 250 μG Aérosol FL/200 DOSES BERG LIFE SCIENCES TA Locale 16.060 DT [E]
• MIFLASONE 200 μG Gélule B/60 gélules+inhalateur NOVARTIS PHARMA S.A.S TA inhalation 11.346 DT [E]
• MIFLASONE 400 μG Gélule B/60 gélules+inhalateur NOVARTIS PHARMA S.A.S TA inhalation 20.994 DT [E]
BUDESONIDE
• PULMICORT 0.5 MG/2ML Solution Pour Inhalation B/20 DOSES/2ML ASTRA ZENECA TA Locale H [E]
• MIFLONIDE 200 μG Pdre/Inhalation Buccale B/60 Géllules+Inhalateur NOVARTIS SUISSE TA Locale
15.508 DT [E]
• MIFLONIDE 400 μG Pdre/Inhalation Buccale B/60 Géllules+Inhalateur NOVARTIS SUISSE TA Locale
25.745 DT [E]
FLUTICASONE
• FLIXOTIDE 50 μG Aérosol FL/120 DOSES GLAXOSMITHKLINE FRANCE TA inhalation 14,615 DT [E]
• FLIXOTIDE DISKUS 250 250 μG Poudre Pour Inhalation Buccale FL/60 DOSES GLAXOSMITHKLINE
FRANCE TA inhalation 27.828 DT [E]
4.1.6. - Sympathicomimétique + corticostéroïde
Associer un sympathicomimétique à longue durée d'action et un corticostéroïde à inhaler est indiqué
dans le traitement continu de l'asthme et dans le traitement symptomatique de la BPCO sévère. Les
effets indésirables et les précautions d'usage des associations sont ceux des substances utilisées
séparément. Ces associations ne sont pas indiquées pour le traitement de la crise aiguë d'asthme.
SALMETEROL+FLUTICASONE
• CYVAX 250μg/25μg Suspension Pour Inhalation Buccale FL/120 DOSES BERG LIFE SCIENCES TA
Locale 36.255 DT [E]
73
•SERETIDE 100 ACCUHALER Poudre Pour Inhalation Buccale FL/60 DOSES GLAXO WELLCOME UK
LIMITED TA Locale 40.912 DT [E]
• SERETIDE 500 ACCUHALER 500 μG /50μG Poudre Pour Inhalation Buccale FL/60 DOSES GLAXO
WELLCOME UK LIMITED TA Locale 72.573 DT [E]
• SERETIDE 250 ACCUHALER Poudre Pour Inhalation Buccale FL/60 DOSES GLAXO WELLCOME
UK LIMITED TA Locale 51.585 DT [E]
FORMOTEROL+BUDESONIDE
• SYMBICORT TURBUHALER 100/6 μG Poudre Pour Inhalation Buccale FL/120 DOSES ASTRA ZENECA
TA Inhalation 59.387 DT [E]
• SYMBICORT TURBUHALER 200μG /6μG Poudre Pour Inhalation Buccale FL/120 DOSES ASTRA
ZENECA TA Inhalation 76.354 DT [E]
• SYMBICORT TURBUHALER 400 μG /12 μG Poudre Pour Inhalation Buccale FL/60 DOSES ASTRA
ZENECA TA Inhalation 76.354 DT [E]
FORMOTEROL+BECLOMETASONE
• FOSTER 100/6 μG Solution/inhalation fl :120 doses CHIESI TA Inhalation 48.462 DT [E]
4.1.7. - Inhibiteurs de la libération de médiateurs
Ces substances agissent vraisemblablement par un effet stabilisant au niveau de la membrane des
mastocytes.
Le kétotifène est administré par voie orale; l'effet de ce médicament repose surtout sur l'action
antagoniste au niveau du récepteur histaminique H1. Sa place dans la thérapeutique antiasthmatique
n'est pas claire. Il peut provoquer de la somnolence surtout au début du traitement.
KETOTIFENE
• KETIN 0.2% Solution Buvable FL/150 ML OPALIA TC Orale 4.520 DT [E]
• TEFANYL 1 MG Comprimé Enrobé B/60 SAIPH TC Orale 11.440 DT [E]
• TEFANYL 1 MG/5ML Sirop FL/150 ML SIMED TC Orale 4.630 DT [E]
4.1.8. - Autres antiasthmatiques
Le Montelukast est indiqué en traitement additif chez les patients présentant un asthme persistant léger à
modéré insuffisamment contrôlé par corticothérapie inhalée et chez qui les bêta2 mimétiques à action
immédiate et de courte durée administrés "à la demande" n'apportent pas un contrôle clinique suffisant
de l'asthme.
MONTELUKAST
• SINGULAIR JUNIOR 5 MG Comprimé à Croquer B/30 MSD B.V HOLLANDE TA Orale 73,655 DT [E]
• SINGULAIR 10 MG Comprimé Pelliculé B/30 MSD B.V HOLLANDE TA Orale 73,655 DT [E]
Le cromoglycate de sodium est utilisé pour le traitement préventif de la crise d’asthme allergique et de
l’asthme à l’effort.
74
4.2. - ANTITUSSIFS, MUCOREGULATEURS ET EXPECTORANTS
4.2.1. - Antitussifs
La toux nécessite rarement un traitement. Dans les affections pulmonaires obstructives, la toux est
souvent due à l'obstruction des voies respiratoires, et des bronchodilatateurs sont alors indiqués.
Les antitussifs ont une action essentiellement symptomatique et ne sont pas dépourvus d'effets
indésirables. Les antitussifs doivent être administrés quand ils sont le plus nécessaires, en règle générale
le soir avant le coucher.
Une efficacité n'a été clairement démontrée que pour les antitussifs narcotiques, et uniquement chez
l'adulte. Etant donné l'absence de preuves quant à une efficacité chez l'enfant, et la possibilité d'effets
indésirables graves, il convient d'utiliser le moins possible d'antitussifs chez l'enfant. A ce sujet, les
directives suivantes peuvent être émises.
• Au-dessous de 1 an, l'emploi d'antitussifs est contre-indiqué.
• Entre 1 et 2 ans, l'emploi d'antitussifs doit être exceptionnel et ne peut se faire qu'après avis
médical. Les dérivés phénothiaziniques, le dextrométhorphane et la noscapine sont
formellement contre-indiqués avant 2 ans.
• Entre 2 et 6 ans, l'emploi d'antitussifs doit rester très limité.
4.2.1.1. - Antitussifs narcotiques
La codéine est un antitussif efficace.
Les effets indésirables des antitussifs narcotiques sont la constipation et la sédation; lors d'un usage
normal, le risque de toxicomanie et de dépression respiratoire est faible.
CODEINE CAMPHOSULFONATE
• NEO-CODION ADULTES Sirop FL/180 ML ADWYA Orale 3.225 DT [C]
CODEINE+CODETHYLINE+ESPECES PECTORALES
• CALMATUX ADULTE Sirop FL/200 ML SIPHAT Orale 3.995 DT [C]
• CALMATUX ENFANT Sirop FL/125 ML SIPHAT Orale 2.470 DT [C]
• CALMATUX Comprimé Pelliculé B/20 SIPHAT TA Orale 3.045 DT [C]
• PECTO 6 ADULTES Sirop FL/180 ML SIMED Orale 4.555 DT [C]
CODEINE+ERYSIMUM
• EUPHON 1.25 MG/5ML Sirop FL/150 ML MAYOLY SPINDLER Orale 2.704 DT [C]
• POLERY Adulte Sirop FL/200 ML PIERRE FABRE PRODUCTION Orale 4.360 DT [C]
CODEINE+ESPECES PECTORALES
• PECTO 6 ENFANTS Sirop FL/150 ML SIMED Orale 3.800 DT [C]
• PECTORAL ENFANT Sirop FL/200 ML SIPHAT Orale H [C]
• PECTORAL ADULTE 60 mg/100 ml Sirop FL/200 ML SIPHAT Orale 3.115 [C]
75
CODEINE+ ESPECES PECTORALES +GAIACOL
• EUCAMPHINE Sirop FL/150 ML SIPHAT Orale 2.290 DT [C]
CODEINE+GAIACOL
• PULMOSERUM Sirop FL/200 ML BAILLY-CREAT Orale 3.859 DT [C]
CODEINE+SODIUM BENZOATE+VITAMINE C
• NEO-CODION ENFANT Sirop FL/125 ML ADWYA Orale 2.625 DT [C]
ESSENCE DE TEREBENTHINE
• OZOTHINE ENFANT 30 MG Suppositoire B/10 ZAMBON FRANCE Rectale 3.305 DT [C]
• OZOTHINE ADULTE 60 MG Suppositoire B/10 ZAMBON FRANCE Rectale 3.461 DT [C]
4.2.1.2. - Antitussifs non narcotiques
Le dextrométhorphane est l’antitussif non narcotique le mieux connu. L'unanimité n'est pas faite quant
à son efficacité. Les effets indésirables comprennent vertiges et troubles gastro-intestinaux. En cas de
surdosage, on peut observer une excitation, une confusion et une dépression respiratoire.
Il existe peu de données pour les autres antitussifs non narcotiques.
DEXTROMETHORPHANE
• DRILL TOUX SECHE ADULTE 0.3% Sirop FL/150 ML SIMED Orale 4.685 DT [C]
• DRILL TOUX SECHE ENFANT 0.1% Sirop FL/150 ML SIMED Orale 5.185 DT [C]
DEXTROMETHORPHANE+GUAIFENESINE
• TUSSIPAX Sirop FL/125ML OPALIA PHARMA Orale 3.385 DT [C]
• TUSSIPAX ENFANT Sirop FL/125ML OPALIA PHARMA Orale 3.090 DT [C]
OXOMEMAZINE
• TOPLEXIL Sirop FL/150ML ADWYA Orale 2.300 DT [C]
OXELADINE
• PAXELADINE Sirop 0.2% FL/125 ML TERIAK Orale 4.080 DT [C]
SODIUM BENZOATE+SODIUM BROMURE+THIOCOLOR
• PECTO 6 NOURRISSON Sirop FL/125 ML SIMED Orale 2.440 DT [C]
VITAMINE C+ESPECES PECTORALES+SODIUM BENZOATE
• CALMATUX NOURRISSONS Sirop FL/90 ML SIPHAT Orale 2.190 DT [C]
76
BUTAMIRATE
• DRICOD 0.150% Sirop FL/200 ML SIMED Orale 5.500 DT [C]
4.2.2. - Mucolytiques et expectorants
Les mucolytiques peuvent être utiles en instillation dans la trachée ou en inhalation dans des indications
spécifiques, comme la mucoviscidose ou en cas de respiration artificielle. Par voie générale, par exemple
en cas de toux et d'expectorations, l'intérêt des mucolytiques de même que celui des expectorants est
souvent moins évident. Ils peuvent souvent être utilement remplacés par des mesures telles que
l'humidification de l'air. De plus, des effets indésirables notamment gastro-intestinaux peuvent survenir
avec ces produits.
Il existe quelques preuves que l'acétylcystéine réduise le risque d'exacerbations en cas de bronchite
chronique.
4.2.2.1. - Dérivés de la cystéine
ACETYLCYSTEINE
• MUCOLATOR 200 MG Poudre Pour Suspension Orale B/30 S/3GR ADWYA Orale 4.740 DT [I]
• MUCOLYSE 200 MG Poudre Pour Solution Orale B/30 SACHETS GALPHARMA Orale 3.300 DT [I]
CARBOCISTEINE
• BRONCHOKOD 2% Sirop FL/125 ML SIMED Orale 1.780 DT [I]
• BRONCHOKOD 5% Sirop FL/125 ML SIMED Orale 3.590 DT [I]
• BRONCHOKOD 5% Sirop FL/300 ML SIMED Orale 5.165 DT [I]
• BRONCHOKOD SANS SUCRE 5% Solution Buvable FL/300 ML SIMED Orale 6.700 DT [I]
• BRONCHOTHIOL 2% Sirop FL/125 ML SIPHAT Orale 1.925 DT [I]
• BRONCHOTHIOL 5% Sirop FL/200 ML SIPHAT Orale 3.760 DT [I]
• CARBOGAM ADULTES SANS SUCRE 5% Solution Buvable FL/300 ML PHARMAGHREB Orale 5.290 DT [I]
• CARBOSTINE ENFANT NOURRIS 2% Sirop FL/125 ML PHARMADERM Orale 2.275 DT [I]
• CARBOSTINE ADULTES 5% Sirop FL/200 ML PHARMADERM Orale 3.670 DT [I]
• CARBOSTINE SANS SUCRE ADULTE 5% Solution Buvable FL/200 ML PHARMADERM Orale 4.460 DT [I]
• DRILL EXPECTORANT Sans Sucre Adulte 5% Sirop FL/200 ML PIERRE FABRE PRODUCTION Orale
4.500 DT [I]
• MUCOLARE 5% Sirop Fl/150 ML GALPHARMA Orale 2.535 DT [I]
• MUCOLARE 5% Sirop Fl/300 ML GALPHARMA Orale 4.390 DT [I]
• MUCOLARE 2% Sirop Fl/125 ML GALPHARMA Orale 1.690 DT [I]
• MUCOSOL 2% 100 MG/5ML Sirop FL/200 GR OPALIA PHARMA Orale 2.790 DT [I]
• MUCOSOL ADULTES 5% Sirop FL/200 GR OPALIA PHARMA Orale 4.520 DT [I]
• RHINATHIOL 5% MG Sirop FL/300ML SANOFI -AVENTIS PHARMA TUNISIE Orale 5.780 DT [I]
• RHINATHIOL 2% Sirop FL/125ML SANOFI -AVENTIS PHARMA TUNISIE Orale 2.200 DT [I]
4.2.2.2. - Bromhexine
BROMHEXINE
• BROMHEXINE 4 MG Comprimé Pelliculé B/40 SIPHAT TC Orale 2.325 DT [I]
• BROMISOL 0.2% Solution Buvable FL/60 ML OPALIA PHARMA TC Orale 1.990 DT [I]
• MUCOLYTE 4 MG/5 ML Sirop FL/100 ML JULPHAR TC Orale 2.315 DT [I]
77
4.2.2.3. - Mucolytiques et expectorants divers
AMBROXOL
• AMBROGAM 0.6% Solution Buvable FL/150ML PHARMAGHREB Orale 4.845 DT [I]
• AMBROGAM 0.3% Solution Buvable Fl/150 ML PHARMAGHREB Orale 2.910 DT [I]
• MUXOL 30 MG Comprimé B/30 LEURQUIN MEDIOLANUM Orale 3.355 DT [I]
• MUXOL 0.3% Solution Buvable FL/180ML TERIAK Orale 4.000 DT [I]
• MUXOL FORT 0.6% Solution Buvable FL/180ML TERIAK Orale 5.250DT [I]
4.2.3. - Associations
Ce chapitre reprend une série de préparations composées présentées pour la plupart comme
antitussives et/ou expectorantes. Certaines de ces préparations sont aussi proposées pour d'autres
indications, le bronchospasme par exemple, mais leur composition est telle qu'elles ne sont pas
justifiables dans ces indications. Ces associations contiennent généralement un antitussif et un
mucolytique ou un expectorant. Certaines renferment en plus d'autres composants comme des
antipyrétiques, des antihistaminiques H1, des anticholinergiques, des bronchodilatateurs, des
vasoconstricteurs.
L'efficacité de beaucoup de ces spécialités n'est pas établie. Certaines sont impossibles à justifier et,
même les plus acceptables, n'ont vraisemblablement pas d'avantage sur les préparations ne contenant
qu'un seul principe actif (codéine p.ex.). Lors du choix d'une de ces spécialités comme médicament
antitussif et expectorant, il est important de rechercher celles qui ne contiennent qu'un petit nombre de
principes actifs dont on connaît les propriétés.
Il ne faut pas perdre de vue que certaines de ces spécialités ne sont pas dénuées d'effets indésirables
résultant de la présence de substances telles des anticholinergiques, des antihistaminiques, des
sympathicomimétiques. De telles associations ne peuvent pas être considérées comme inoffensives.
ESSENCE DE TEREBENTHINE
• OZOTHINE A LA DIPROPHYLLINE ADULTES 60 MG Suppositoire B/10 ZAMBON FRANCE Rectale
4.280 DT [E]
• OZOTHINE A LA DIPROPHYLLINE ENFANTS 30 MG Suppositoire B/10 ZAMBON FRANCE Rectale
2.737 DT [E]
CAMPHRE+EUCALYPTOL+GAIACOL
• EUCAMPHINE ENFANT Suppositoire B/10 SIPHAT Rectale 0.825 DT [C]
• EUCAMPHINE ADULTE Suppositoire B/10 SIPHAT Rectale 1.110 DT [C]
TENOATE DE SODIUM
• TOUFILEX ADULTES Suppositoire B/8 PHARMAGHREB Rectale 2.300 DT [C]
• TOUFILEX ENFANTS Suppositoire B/8 PHARMAGHREB Rectale 1.570 DT [C]
78
CAMPHRE+EUCALYPTOL+MENTHOL PUR
• BAUME CALMOL ADULTES Baume T/60 GR PHARMADERM Locale 4.190 DT [C]
ESSENCE DE TEREBENTHINE+EUCALYPTOL+GAIACOL
• EUCAMPHINE BEBE ET ENFANT Pommade Dermique T/25 GR SIPHAT Locale 1.500 DT [C]
EUCALYPTOL+MENTHOL PUR+SALICYLATE DE METHYLE
• CHEFIX Liniment FL/5ML PHARMADERM Locale 2.145 DT [C]
• CALYPTINE NOURRISSONS Baume T/40 GR PHARMADERM Locale 2.245 DT [C]
EUCALYPTOL+MENTHOL PUR+THYMOL
• EUCAMPHINE ADULTE Pommade Dermique T/25 GR SIPHAT Locale 1.501 DT [C]
LEVOMENTHOL+CAMPHRE+THYMOL
• GOLDIX Pommade Dermique Pot/50 GR OPALIA PHARMA Locale 4.005 DT [C]
4.3. - MEDICAMENTS DES RHINITES ET SINUSITES
Figurent successivement dans ce chapitre:
• les préparations administrées par voie générale
• les préparations à usage nasal
• les préparations à inhaler.
4.3.1. - Par voie générale
PSEUDOEPHEDRINE+TRIPROLIDINE
• ACTIFED RHUME Comprimé B/20 TERIAK Orale 2.625 DT [C]
PARACETAMOL+CHLORPHENIRAMINE+PHENYLEPHRINE+CAFEINE
• COLDEX Comprimé B/20 APM Orale 1.924 DT [E]
PARACETAMOL+PSEUDOEPHEDRINE
• DOLI RHUME Comprimé B/16 WINTHROP PHAEMA TUNISIE Orale 1.900 DT [E]
• RHUMAGRIP Comprimé Sécable B/20 IBN AL BAYTAR Orale 1.750 DT [E]
PARACETAMOL+PSEUDOEPHEDRINE+CHLORPHENIRAMINE
• RHINOSTOP Sirop FL/100ML SIMED Orale 2.310 DT [E]
• RHINOSTOP Comprimé B/20 SAIPH Orale 1.855 DT [E]
PARACETAMOL+PSEUDOEPHEDRINE+TRIPROLIDINE
• TRIFED PLUS Comprimé Sécable B/20 IBN AL BAYTAR Orale 1.855 DT [E]
• ACTIFED RHUME ET FIEVRE Comprimé B/16 TERIAK Orale 2.485 DT [E]
79
PARACETAMOL+VITAMINE C+PHENIRAMINE
• FERVEX ENFANT Poudre Pour Solution Orale B/8 Sachets/3 GR BMS-U P S A-TUN-SAID Orale 3.940 DT [E]
• FERVEX ADULTE Poudre Pour Solution Orale B/8 Sachets BMS-U P S A-TUN-SAID Orale 3.940 DT [E]
• FERVEX ADULTE SANS SUCRE Poudre Pour Solution Orale B/8 Sachets/5 GR BMS-U P S A-TUNSAID
Orale 4.560 DT [E]
• GRIPEX ENFANTS Poudre Pour Solution Orale B/12 SACHETS GALPHARMA Orale 3.570 DT [E]
• GRIPEX ADULTES Poudre Pour Solution Orale B/12 SACHETS GALPHARMA Orale 3.570 DT [E]
• GRIPEX SANS SUCRE ADULTES Poudre Pour Solution Orale B/12 Sachets GALPHARMA Orale 4.345 DT [E]
• RHINOFEBRAL Gélule B/20 Mc Neil Orale 3.465 DT [E]
• RHUMEX ADULTE Granules Pour Suspension Buvable B/8 Sachets TERIAK Orale 2.755 DT [E]
• RHUMEX ENFANT Granules Pour Suspension Buvable B/8 Sachets TERIAK Orale 2.700 DT [E]
• RHUMEX ADULTE Sans Sucre Granules Pour Suspension Buvable B/8 Sachets TERIAK Orale 3.740 DT [E]
PARACETAMOL +PSEUDOEPHEDRINE+VITAMINE C
• ACTIFED VITAMINE C Comprimé Pelliculé B/20 TERIAK Orale 2.625 DT [E]
• DOLIPREX PDRE/SOL/ORAL B/8 SACHETS SANOFI-AVENTIS Orale 3.800 DT [E]
4.3.2. - Préparations nasales
Sont successivement repris ici :
• les solutions salines
• les préparations utilisées dans la rhinite allergique
• diverses préparations.
4.3.2.1. - Solutions salines
Chez les jeunes enfants, la solution saline physiologique est à préférer à un vasoconstricteur.
CHLORURE DE SODIUM
• PHYSIOL 0.9% Solution Ophta-ORL B/15F/10ML UNIMED Locale 2.650 DT [C]
• PHYSIOL 0.9% Solution Ophta-ORL B/10F/5 ML UNIMED Locale 1.815 DT [C]
4.3.2.2. - Préparations contre la rhinite allergique
Ces médicaments qui contiennent un corticostéroïde, un anticholinergique, un antihistaminique H1 ou
un inhibiteur de la libération des médiateurs ne sont indiqués que dans la rhinite allergique et dans la
rhinite vasomotrice éosinophilique. Le cromoglicate n'est utile qu'à titre prophylactique.
BECLOMETASONE
• BECONASE 50 μG/DOSE Suspension Nasale FL/200 DOSES GLAXOSMITHKLINE FRANCE TA Locale
9.140 DT [E]
• RINOCLENIL 100 μG/DOSE Suspension Nasale FL/200 DOSES CHIESI FARMACEUTICI S.p.A TA
Locale 11.902 DT [E]
FLUTICASONE
• FLIXONASE 50 μG Spray Nasal FL/120 DOSES GLAXO WELLCOME ESPAGNE TA Locale 17.927 DT [E]
80
• AVAMYS 27.5 μG Pulv. Spray Nasal FL/120 DOSES GLAXOSMITHKLINE SERVICES UNLIMITED TA
locale 16.955 DT [E]
• RINOSAL 50 μG Pulv. Spray Nasal FL/120 DOSES OPALIA PHARMA TA locale 14.340 DT [E]
MOMETASONE
• NASONEX 50 μG/DOSE Suspension Nasale FL/120 DOSES SCHERING-PLOUGH TA Locale 18.694 DT [E]
PREDNISOLONE
• DETURGYLONE 0.25% Spray Nasal FL/10ML SANOFI-AVENTIS FRANCE TA Locale 3.020 DT [E]
TIXOCORTOL
• PIVALONE 1% Suspension Nasale FL/10 ML PFIZER S.A TC Locale 3.520 DT [E]
TRIAMCINOLONE
• NASACORT AQ 2% (55 μG/DOSE) Spray Nasal FL/120 doses/16,5g MAY AND BECKER TA Locale
18.760 DT [E]
AZELASTINE
• ALLERGODIL 127 μG/DOSE Spray Nasal FL/17ML avec pompe doseuse MEDA PHARMA TA Locale
14.690 DT [C]
BUDESONIDE
• CORTINASE 64μg/DOSE Suspension Nasale OPALIA PHARMA TA Locale 14.405 DT [E]
• RHINOCORT 64 μg/DOSE Suspension Nasale FL/120 DOSES ASTRA ZENECA TA Locale 18.689 DT [E]
4.3.2.3. - Divers
Il existe peu de données relatives à l'efficacité de ces médicaments. Certaines associations contiennent
des substances allergisantes. Ces préparations, surtout celles qui contiennent des anesthésiques, des
antibiotiques, des corticostéroïdes à action systémique ou des sulfamidés, sont à déconseiller.
THIOPHENECARBOXYLATE
• SOUFRANE 2% Spray Nasal FL/15 ML ADWYA Locale 1.920 DT [C]
LEVURE DE SACCHAROMYCES CEREVISIAE + SOUFRE
• SOLACY PEDIATRIQUE Comprimé soluble b/60 Grimberg Orale 10.570 DT[C]
• SOLACY Adulte gélule b/45 Grimberg Orale 7.599 DT [C]
• ACTISOUFRE Sol pulv nas ou buccale fl/100 ml Grimberg Locale 11.440 DT [C]
ACETYLCYSTEINE + BENZALKONIUM + TUAMINOHEPTANE
• RHINOFLUIMUCILSol pulv nas ou buccale fl/10 ml ZAMBON TC Locale 3.210 DT [C]
81
4.3.3. - Préparations à inhaler
Il n'est pas établi que les inhalations faites avec les préparations décrites ici donnent de meilleurs
résultats que celles réalisées avec de l'eau ou avec des solutions salines. Des spasmes laryngés ont été
signalés lors de l'inhalation de certaines substances, surtout chez les enfants. Leur mode d'emploi doit
être bien explicité.
ESSENCES NATURELLES
• PERUBORE Comprimé Pour Inhalation B/30/2GR MAYOLY SPINDLER Locale 3.707 DT [C]
82
5. - DOULEUR ET INFLAMMATION
5.1. - ANALGESIQUES - ANTIPYRETIQUES
Il s'agit du paracétamol, des salicylés et des dérivés de la pyrazolone. En principe, ce sont les
préparations qui contiennent uniquement soit de l'acide acétyl salicylique, soit du paracétamol qui
constituent le premier choix. Chez certains patients, l'ajout de codéine peut s'avérer nécessaire; la dose
de codéine doit être suffisante (chez l'adulte, 30 mg en phosphate ou plus par prise).
Les médicaments qui ne contiennent que du paracétamol, un salicylé ou un dérivé de la pyrazolone
associé ou non à un spasmolytique sont décrits en premier lieu. Viennent ensuite les associations
contenant en outre de la caféine, de la codéine et/ou de la vitamine C.
Dans les douleurs neurogènes chroniques, d'autres médicaments sont aussi utilisés tels des
antidépresseurs et des antiépileptiques.
5.1.1. - Paracétamol
Le paracétamol exerce des effets analgésiques et antipyrétiques. Il est dépourvu d'activité
antiinflammatoire et n'irrite guère le tractus gastro-intestinal. Dans les douleurs arthrosiques, il permet
souvent d'éviter l'usage des antiinflammatoires non stéroïdiens.
Le paracétamol peut dans une certaine mesure potentialiser l'effet des anticoagulants coumariniques.
En cas de surdosage, le paracétamol peut provoquer des lésions hépatocellulaires importantes qui se
manifestent par un ictère ou même une nécrose parfois fatale. Ces phénomènes n'apparaissent souvent
que 24 à 48 heures après l'ingestion massive. S'il apparaît, sur la base de la mesure des taux plasmatiques
de paracétamol, que le danger d'hépatotoxicité est réel, il y a lieu d'administrer aussi rapidement que
possible de la N-acétylcystéine par voie intraveineuse à titre préventif. On admet en général que, chez
l'adulte, des problèmes sont prévisibles lors d'une prise supérieure à 10 g. Une toxicité peut cependant
déjà être observée avec des doses moindres, chez les adultes, parfois déjà à partir de 4 g, notamment
chez les alcooliques, en cas d'atteinte hépatique et après un jeûne prolongé ; chez les enfants, à partir de
150 mg/kg.
5.1.1.1. - Paracétamol
Posologie usuelle.
- adulte: 300 à 500 MG, éventuellement jusqu'à 4 à 6 x p.j.
- enfant: 10 à 15 MG/KG jusqu'à 4 x p.j.(max. 60 MG/KG/jour)
PARACETAMOL
• ADOL 500 MG Comprimé B/15 SAIPH Orale 0.840 DT [E]
• ADOLINE 500 MG Comprimé B/10 ALLIANCE PHARMA Orale 0.750 DT [E]
• ADOLINE 500 MG Comprimé B/20 ALLIANCE PHARMA Orale 1.000 DT [E]
• ALGESIC 500 MG Comprimé Sécable B/20 DAR ESSAYDALI Orale 1.295 DT [E]
• ANALGAN 500 MG Comprimé B/20 SIPHAT Orale 1.200 DT [E]
• APYREX PEDIATRIQUE 3% Solution Buvable FL/90 ML TERIAK Orale 1.430 DT [E]
• CETAMOL 3% Solution Buvable FL/90 ML GALPHARMA Orale 1.205 DT [E]
• CETAMOL 500MG Gélule B/16 GALPHARMA Orale 1.035 DT [E]
• DOLEL 3% Sirop FL/90ML SIMED Orale 1.105 DT [E]
83
• DOLIPRANE 500 MG Comprimé B/16 WINTHROP PHARMA TUNISIE Orale 1.380 DT [E]
• DOLIPRANE 1000 MG Comprimé Sécable B/8 WINTHROP PHARMA TUNISIE Orale 2.205 DT [E]
• DOLIPRANE 1000 MG Comprimé Effervescent B/8 WINTHROP PHARMA TUNISIE Orale 2.100 DT [E]
• DOLIPRANE 500 MG Comprimé Effervescent B/2Tb/8 WINTHROP PHARMA TUNISIE Orale
1.850 DT [E]
• DOLIPRANE 500 MG Gélule B/16 WINTHROP PHARMA TUNISIE Orale 1.250 DT [E]
• DOLIPRANE 500 MG Poudre Pour Solution Orale B/12 SACHETS WINTHROP PHARMA TUNISIE Orale
2.540 DT [E]
• DOLIPRANE 100 MG Poudre Pour Solution Orale B/12 SACHETS WINTHROP PHARMA TUNISIE Orale
1.280 DT [E]
• DOLIPRANE 150 MG Poudre Pour Solution Orale B/12 SACHETS WINTHROP PHARMA TUNISIE Orale
1.500 DT [E]
• DOLIPRANE 200 MG Poudre Pour Solution Orale B/12 SACHETS WINTHROP PHARMA TUNISIE Orale
1.700 DT [E]
• DOLIPRANE 300 MG Poudre Pour Solution Orale B/12 SACHETS WINTHROP PHARMA TUNISIE Orale
2.100 DT [E]
• EFFERALGAN 500 MG Comprimé B/16 BMS-U P S A-TUN-SAID Orale 1.105 DT [E]
• EFFERALGAN 600 MG Suppositoire B/10 BMS-U P S A-TUN-SAID Rectale 1.970 DT [E]
• EFFERALGAN PEDIATRIQUE 3% Solution Buvable FL/90 ML BMS-U P S A-TUN-SAID Orale 1.335 DT [E]
• EFFERALGAN JEUNE ENFANT 150 MG Suppositoire B/10 BMS-U P S A-TUN-SAID Rectale 1.335 DT [E]
• EFFERALGAN GRAND ENFANT 300 MG Suppositoire B/10 BMS-U P S A-TUN-SAID Rectale 1.620 DT [E]
• EFFERALGAN NOURRISSONS 80 MG Suppositoire B/10 BMS-U P S A-TUN-SAID Rectale 1.160 DT [E]
• EFFERALGAN 500 MG Comprimé Effervescent B/2x8 BMS-U P S A-TUN-SAID Orale 2.045 DT [E]
• NOVADOL 100 MG Poudre Pour Solution Orale B/12 SACHETS ADWYA Orale 1.200 DT [E]
• NOVADOL 200 MG Poudre Pour Solution Orale B/12 SACHETS ADWYA Orale 1.500 DT [E]
• NOVADOL 300 MG Poudre Pour Solution Orale B/12 SACHETS ADWYA Orale 1.900 DT [E]
• NOVADOL 500 MG Poudre Pour Solution Orale B/12 SACHETS ADWYA Orale 2.100 DT [E]
• NOVADOL 500 MG Gélule B/16 ADWYA Orale 1.100 DT [E]
• PANADOL 500 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/8 TERIAK Orale 0.750 DT [E]
• PANADOL 500 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/16 TERIAK Orale 1.275 DT [E]
• PARADOL PEDIATRIQUE 3% Solution Buvable FL/90 ML PHARMADERM Orale 1.405 DT [E]
• PARACETAMOL IPS 500 MG Comprimé Effervescent B/2x8 IPS Orale 1.855 DT [E]
• PARACETAMOL IPS 500 MG Comprimé Sécable B/16 IPS Orale 1.000 DT [E]
• PARACETAMOL IPS PEDIATRIQUE 3% Solution Buvable FL/90 ML IPS Orale 1.095 DT [E]
• PARACETAMOL IPS NOURRISSONS 80 MG Suppositoire B/10 IPS Rectale 1.050 DT [E]
• PARACETAMOL IPS jeune enf. 150 MG Suppositoire B/10 IPS Rectale 1.210 DT [E]
• PARACETAMOL IPS grand enf. 300 MG Suppositoire B/10 IPS Rectale 1.470 DT [E]
• PARACETAMOL IPS adulte 600 MG Suppositoire B/10 IPS Rectale 1.785 DT [E]
• PARALGYL 1000 10MG/ML Solution Injectable B/6/100ML DORCAS Parentérale H 24.000 DT [E]
• PARALGYL 500 10MG/ML Solution Injectable B/6/50ML DORCAS Parentérale H 12.000 DT [E]
• PERFALGAN IV 10 MG/ML Solution Injectable B/12/100ML BRISTOL MYERS SQUIBB Parentérale H
63.718 DT [E]
• PERFALGAN ENFANTS/NOURRISSON IV 10 MG/ML Solution Injectable B/12/50ML BRISTOL MYERS
SQUIBB Parentérale H [E]
5.1.1.2. - Propacétamol
Le propacétamol, un ester du paracétamol facilement soluble dans l'eau, est destiné à l'usage parentéral.
In vivo, il est quasi immédiatement transformé en paracétamol. Des cas de dermatite de contact par
manipulation du propacétamol ont été décrits.
84
5.1.2. - Salicylés
5.1.2.1. - Acide acétylsalicylique
L'acide acétylsalicylique exerce une action antalgique et antipyrétique. Au-delà de 3 g par jour, il
possède, en outre, une action antiinflammatoire. L'agrégation plaquettaire est réduite pendant plusieurs
jours après une dose unique d'acide acétylsalicylique; cette propriété justifie son utilisation dans la
prévention cardio-vasculaire. L'élévation de la tendance au saignement peut poser problème,
notamment en cas d'extraction dentaire et lors de la prise concomitante d'anticoagulants oraux.
L'acide acétylsalicylique administré par voie orale irrite la muqueuse gastrique. On observe
fréquemment des pertes sanguines occultes dans les selles et parfois des hémorragies gastriques graves.
Lors de l'utilisation de doses élevées d'acide acétylsalicylique, il existe outre l'effet irritant local, un
risque de lésion gastro-intestinale due au produit circulant, comme c'est le cas avec les
antiinflammatoires non stéroïdiens. L'acide acétylsalicylique est contre-indiqué dans l'ulcère gastrique
évolutif.
La prise répétée d'acide acétylsalicylique pendant le troisième trimestre de la grossesse peut
entraîner le prolongement de la grossesse et de l'accouchement, des hémorragies chez la mère,
le foetus et le nouveau-né, et la fermeture précoce du canal artériel.
Chez certains patients, notamment chez ceux qui ont des antécédents d'allergie, l'acide acétylsalicylique
peut provoquer des réactions d'hypersensibilité (par ex. un bronchospasme), avec une hypersensibilité
croisée avec les antiinflammatoires non stéroïdiens. Il pourrait accroître le risque de syndrome de Reye
chez les enfants atteints d'infections virales (grippe, varicelle); il est de ce fait de moins en moins utilisé
dans cette tranche d'âge.
Des bourdonnements d'oreille et une augmentation de la fréquence et de l'amplitude respiratoires
apparaissent aux doses élevées. En cas d'intoxication aiguë, des convulsions, une dépression respiratoire
avec acidose métabolique, de la confusion et un coma peuvent survenir, le plus souvent à des doses
supérieures à 10 g (moins chez l'enfant).
ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
• ASPIRINE 500 MG Comprimé B/20 SIPHAT Orale 1.090 DT [E]
• ASPIRINE PH 8 500 MG Comprimé Pelliculé B/20 SAIPH Orale 1.635 DT [E]
5.1.2.2. - Autres salicylés
L'acétylsalicylate de lysine est un sel hydrosoluble de l'acide acétylsalicylique; 1,8 g équivaut à 1 g d'acide
acétylsalicylique.
ACETYLSALICYLATE DE LYSINE
• ACETYLSALICYLATE DE LYSINE LABESFAL 900 MG Poudre Pour Préparation Injectable B/6+6
Solvant/5ML LABESFAL ALMIRO S.A Parentérale 6.587 DT [E]
• ASPEGIC 100 MG Poudre Pour Solution Orale B/20 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE Orale 1.550 DT [E]
• ASPEGIC 250 MG Poudre Pour Solution Orale B/20 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE Orale 2.060 DT [E]
• ASPEGIC 500 MG Poudre Pour Solution Orale B/20 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE Orale 2.450 DT [E]
• ASPEGIC 1000 MG Poudre Pour Solution Orale B/20 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE Orale 4.145 DT [E]
• ASPEGIC 1 GR Poudre Pour Préparation Injectable B/6+S/5ML SANOFI-AVENTIS FRANCE Parentérale
6.143 DT [E]
85
• KARDEGIC 160 MG Poudre Pour Solution Orale B/20 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE Orale
1.630 DT [E]
5.1.3 – Associations
En principe, il faut donner la préférence à des préparations qui ne contiennent qu'un seul principe actif
sauf si en raison d'un effet analgésique insuffisant l'on souhaite y adjoindre de la codéine à dose
suffisante (chez l'adulte, 30 mg en phosphate ou plus par prise); à cette dose, des effets indésirables tels
la constipation et l'étourdissement sont toutefois possible. La dose de codéine dans la plupart des
associations fixes (par exemple, 5 à 10 mg) est insuffisante.
L'association de codéine, ou d'autres psychotropes à l'acide acétylsalicylique ou au paracétamol en
favoriserait l'usage chronique. Des néphropathies aux analgésiques ont été constatées lors de
l'usage chronique de telles associations.
ACIDE ACETYLSALICYLIQUE+CAFEINE
• CAFENOL Comprimé Sécable B/20 TERIAK Orale 1.050 DT [E]
ACIDE ACETYLSALICYLIQUE+PHENOBARBITAL
• PHENASPIRINE 2 CG Suppositoire B/10 SIPHAT TC Rectale 1.000 DT [E]
• PHENASPIRINE 1 CG Suppositoire B/10 SIPHAT TC Rectale 0.975 DT [E]
ACIDE ACETYLSALICYLIQUE+VITAMINE C
• ASPEGIC 500 VITAMINE C Poudre Pour Solution Orale B/10 Sachets Bipoches SANOFI AVENTIS
PHARMA TUNISIE Orale 3.530 DT [E]
CODEINE+PARACETAMOL
• ALGISEDAL Comprimé B/16 VIATRIS PHARMACEUTICALS TA Orale 3.000 DT [E]
• ANALGAN CODEINE 300 MG/25MG Comprimé B/16 SIPHAT Orale 2.160 DT [E]
• ANALGAN CODEINE 600 MG/50MG Comprimé B/12 SIPHAT TA Orale 2.945 DT [E]
• CO-ALGESIC 500MG/30MG Comprimé Sécable B/16 DAR ESSAYDALI TA Orale 2.940 DT [E]
• CODOLIPRANE Ad 400MG/20MG Comprimé Sécable B/16 WINTHROP PHARMA TUNISIE Orale
2.900 DT [E]
• EFFERALGAN CODEINE 500 MG Comprimé Effervescent B/2TUBES/8 BRISTOL MYERS SQUIBB
TA Orale 2.790 DT [E]
• KLIPAL CODEINE 300 MG/25MG Comprimé B/16 PIERRE FABRE MEDICAMENT Orale 2.500 DT [E]
• KLIPAL CODEINE 600 MG/50MG Comprimé B/12 PIERRE FABRE MEDICAMENT TA
Orale 3.500 DT [E]
PARACETAMOL+ACIDE ACETYLSALICYLIQUE+CODEINE
• VIGASPIR Comprimé B/20 SIPHAT Orale 1.150 DT [E]
PARACETAMOL+BELLADONA+OPIUM
• LAMALINE Suppositoire B/10 SIPHAT TC Rectale 3.963 DT [E]
PARACETAMOL+VITAMINE C
• DOLIPRANEVIT C 500 MG/150MG Comprimé Effervescent B/2x8 SANOFI AVENTIS Orale 1.950 DT [E]
86
• EFFERALGAN VIT C 330 MG Comprimé Effervescent B/2x10 BMS-U P S A-TUN-SAID Orale 1.520 DT [E]
• PARACETAMOL IPS vitaminé C Comprimé Effervescent B/2x10 IPS Orale 1.250 DT [E]
PARACETAMOL+CAFEINE
• ANALGAN EXTRA 500MG/65MG Comprimé Sécable B/16 SIPHAT Orale 1.500 DT [E]
• PANADOL EXTRA Comprimé Pelliculé Sécable B/16 TERIAK Orale 1.970 DT [E]
• PANADOL EXTRA Comprimé Pelliculé Sécable B/8 TERIAK Orale 1.040 DT [E]
PARACETAMOL+TRAMADOL
• SUPRADOL 37.5MG/325MG Gélule B/16 ADWYA TA Orale 5.800 DT [E]
• ZALDIAR 37.5MG/325MG Comprimé Pelliculé B/20 GRUNENTHAL TA Orale 11.680 DT [E]
5.2. - ANTIINFLAMMATOIRES NON STEROÏDIENS
A côté de l'acide acétyl salicylique, il existe un grand nombre d'autres substances non stéroïdiennes
douées de propriétés antiinflammatoires. Les antiinflammatoires non stéroïdiens sont utilisés
principalement pour leurs propriétés antiinflammatoires mais certains sont aussi préconisés à doses
moindres pour leur action analgésique.
Certains d’entre eux inhibent davantage la cyclo-oxygénase-2 (COX-2) qui intervient dans la formation
des prostaglandines impliquées dans l'inflammation, que la cyclo-oxygénase-1 (COX- 1) laquelle est
impliquée entre autres dans la synthèse des prostaglandines qui jouent un rôle de protection de la
muqueuse gastrique. Le célécoxib est un antiinflammatoire non stéroïdien avec une sélectivité
biochimique COX-2 plus prononcée que les molécules disponibles jusqu'à présent. L'efficacité de ce
médicament dans l'arthrite rhumatoïde et l'arthrose semble comparable à celle des autres
antiinflammatoires non stéroïdiens.
Les antiinflammatoires non stéroïdiens peuvent provoquer des malaises digestifs et des lésions des
muqueuses gastro-intestinales allant jusqu'à l'ulcération, l'hémorragie et la perforation. Ces lésions
peuvent survenir quelle que soit la voie d'administration de ces médicaments.
Avec les antiinflammatoires non stéroïdiens, un bronchospasme et des troubles neurologiques,
hématologiques et dermatologiques peuvent survenir. Des cas d'hépatotoxicité ont été rapportés. Les
antiinflammatoires non stéroïdiens peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë surtout en
présence d'insuffisance cardiaque, de cirrhose hépatique avec ascite, de déplétion volémique par
diurétique, de restriction sodée, de syndrome néphrotique, d'affections vasculaires. En outre, ils
peuvent entraîner une hyperkaliémie surtout chez les patients traités par des suppléments potassiques,
des diurétiques d'épargne potassique, des IECA ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.
Les antiinflammatoires non stéroïdiens peuvent contrecarrer l'effet des diurétiques et de certains
antihypertenseurs, et pourraient aggraver une insuffisance cardiaque.
Ils sont contre-indiqués en cas d'ulcère gastro-duodénal et en présence d'antécédents d'asthme ou
d'urticaire secondaires à la prise d'acide acétylsalicylique ou d'un antiinflammatoire non stéroïdien.
Beaucoup de ces antiinflammatoires non stéroïdiens déplacent les anticoagulants coumariniques de
leurs sites de fixation aux protéines plasmatiques; la vigilance s'impose spécialement durant les premiers
jours qui suivent l'instauration du traitement par l'antiinflammatoire non stéroïdien. Les
antiinflammatoires non stéroïdiens peuvent augmenter la lithémie en diminuant l'excrétion rénale du
lithium, et accroître la néphrotoxicité de la ciclosporine.
87
Les dérivés arylacétiques et indoliques sont plus fréquemment à l'origine de céphalées, vertiges et
confusion mentale. Les dérivés arylpropioniques provoquent moins d'effets indésirables gastrointestinaux.
Les oxicams peuvent provoquer un syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson.
Chez les personnes âgées, les effets indésirables des antiinflammatoires non stéroïdiens sont
plus fréquents et ont des conséquences souvent plus graves. Il est en général préférable de leur
donner un antiinflammatoire non stéroïdien de courte demi-vie (par exemple, le diclofénac, le
flurbiprofène, l'ibuprofène, l'indométacine, le kétoprofène, l'acide tiaprofénique). Les indications
doivent être correctement établies. La posologie et la durée du traitement doivent dans toute la mesure
du possible être limitées.
La prise répétée d'antiinflammatoires non stéroïdiens pendant le troisième trimestre de la
grossesse peut entraîner le prolongement de la grossesse et de l'accouchement, des
hémorragies chez la mère, le foetus et le nouveau-né, et la fermeture précoce du canal artériel.
L'administration parentérale doit également être limitée.
En raison de leurs effets indésirables, les antiinflammatoires non stéroïdiens ne doivent être utilisés que
lorsqu'ils sont vraiment nécessaires: dans de nombreux cas, un médicament moins toxique (par ex. le
paracétamol dans l'arthrose ou en cas de fièvre) est suffisant.
La gravité et l'incidence des effets indésirables des antiinflammatoires non stéroïdiens sont
probablement proportionnelles à l'effet antiinflammatoire obtenu. Pour les antiinflammatoires non
stéroïdiens qui inhibent tant la COX-1 que la COX-2, il y a probablement peu de différence d'une
substance à l'autre en ce qui concerne les effets indésirables, mais la dose utilisée a de l'importance.
Avec les molécules COX-2 sélectives, un risque moindre d'ulcères gastro-duodénaux compliqués a été
observé dans des études randomisées par rapport aux molécules non sélectives. La question est de
savoir si cette diminution du risque est suffisamment importante pour justifier la prescription d'un
antiinflammatoire non stéroïdien COX-2 sélectif à la place d'un antiinflammatoire non stéroïdien non
sélectif; cela dépend du risque individuel du patient. Les molécules COX-2 sélectives peuvent entraîner
les mêmes effets indésirables rénaux que les molécules non sélectives. Les précautions d'usage et les
contre-indications des antiinflammatoires en général sont dès lors aussi d'application pour les molécules
COX-2 sélectives, certainement chez les patients à risque. Les antiinflammatoires COX-2 sélectifs n'ont
pas d'effet inhibiteur sur l'agrégation plaquettaire, contrairement aux autres antiinflammatoires non
stéroïdiens qui inhibent l'agrégation plaquettaire de manière réversible.
En raison d’un risque accru d’accidents cardio-vasculaires (infarctus du myocarde, accidents vasculaires
cérébraux), toutes les spécialités à base de rofécoxib (Vioxx®) ont été retirées du marché en 2004.
Certaines études ont également montré un risque accru d’accidents cardio-vasculaires dans certains
groupes à risque avec les autres AINS COX-2 sélectifs (célécoxib). Certaines études suggèrent des
problèmes cardio-vasculaires avec certains AINS COX-2 non sélectifs (p. ex. le naproxène), mais la
signification de ces conclusions n’est pas claire.
La décision de prescrire un inhibiteur sélectif de la COX2 doit être basée sur l'évaluation de l'ensemble
des risques spécifiques à chaque patient.
5.2.1. - Dérivés arylcarboxyliques
DICLOFENAC
• DICLOFEN 25 MG Comprimé Gastroresistant B/30 DAR ESSAYDALI TC Orale 2.415 DT [E]
88
• DICLOFEN 50 MG Comprimé Gastroresistant B/30 DAR ESSAYDALI TC Orale 4.095 DT [E]
• DICLOFEN 100 MG Suppositoire B/10 DAR ESSAYDALI TC Rectale 3.311 DT [E]
• DICLOGESIC 12.5 MG Suppositoire B/10 DAR ALDAWA TC Rectale 2.407 DT [E]
• DICLOGESIC 75 MG Solution Injectable B/5/3 ML SAIPH TC Parentérale 3.000 DT [E]
• DICLOPAL 100 MG Suppositoire B/10 OPALIA PHARMA TC Rectale 4.345 DT [E]
• DICLORIUM ASW 100 MG Comprimé à Liberation Prolongée B/20 ALFA WASSERMANN S.p.A TC
Orale 1.370 DT [E]
• MEDISIUM 75 MG Solution Injectable B/5/3 ML MEDIS TC Parentérale 3.000 DT [E]
• VOLFENAC ADULTE 100 MG Suppositoire B/8 I.P.S TC Rectale 3.000 DT [E]
• VOLTARENE 25 MG Comprimé Gastroresistant B/30 TERIAK TC Orale 3.150 DT [E]
• VOLTARENE 50 MG Comprimé Gastroresistant B/30 TERIAK TC Orale 5.355 DT [E]
• VOLTARENE LP 75 MG Comprimé à Liberation Prolongée B/30 NOVARTIS PHARMA S.A TC
Orale 11.071 DT [E]
• VOLTARENE 12.5 MG Suppositoire B/10 TERIAK TC Rectale 2.890 DT [E]
• VOLTARENE 25 MG Suppositoire B/10 TERIAK TC Rectale 3.000 DT [E]
• VOLTARENE 50 MG Suppositoire B/10 TERIAK TC Rectale 3.700 DT [E]
• VOLTARENE 100 MG Suppositoire B/10 TERIAK TC Rectale 5.000 DT [E]
• VOTREX 25 MG Comprimé Gastrorésistant B/30 IBN AL BAYTAR TC Orale 2.220 DT [E]
• VOTREX 50 MG Comprimé Gastrorésistant B/20 IBN AL BAYTAR TC Orale 3.000 DT [E]
• VOTREX LP 100 MG Comprimé à Liberation Prolongée B/10 IBN AL BAYTAR TC Orale 3.000 DT [E]
• XEDOL 100 MG Suppositoire B/10 PHARMAGHREB TC Rectale 3.125 DT [E]
DICLOFENAC +MISOPROSTOL
• ARTOTEC 50 MG/0.2MG Compr.gastro. B/30 PFIZER TA Orale 15.030 DT [E]
• ARTOTEC 75 MG/0.2MG Compr.gastro. B/20 PFIZER TA Orale 12.626 DT [E]
5.2.2. - Dérivés arylpropioniques
ACIDE TIAPROFENIQUE
• BI-TIAPRAM 200 MG Comprimé Sécable B/20 SIPHAT TC Orale 6.180 DT [E]
• FLANID 100 MG Comprimé Sécable B/30 PIERRE FABRE PRODUCTION TUNISIE TC
Orale 5.425 DT [E]
• FLANID 200 MG Comprimé Sécable B/15 PIERRE FABRE PRODUCTION TUNISIE TC
Orale 4.875 DT [E]
• INFLAGAM 200 MG Comprimé Sécable B/20 IBN AL BAYTAR TC Orale 5.850 DT [E]
• SURGAM 200 MG Comprimé Sécable B/20 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE TC Orale 8.435 DT [E]
• SURGAM 100 MG Comprimé Sécable B/30 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE TC Orale 6.425 DT [E]
• TIAGAM 100 MG Comprimé Sécable B/30 PHARMAGHREB TC Orale 5.695 DT [E]
• TIAGAM 200 MG Comprimé Sécable B/20 PHARMAGHREB TC Orale 6.830 DT [E]
• TIAPRAM 100 MG Comprimé Sécable B/30 SIPHAT TC Orale 4.600 DT [E]
IBUPROFEN
• BALKAPROFEN 400 MG Comprimé B/20 APM TC Orale 2.926 DT [E]
• BUPROFEN 200 MG Comprimé Effervescent T/2/10 IPS Orale 3.000 DT [E]
• DOLVEN 100 MG/5ML Suspension Buvable FL/120ML TERIAK Orale 3.080 DT [E]
• DOLVEN 200 MG Gélule B/20 TERIAK Orale 2.300 DT [E]
• GELUFENE 200 MG Gélule B/20 IBN AL BAYTAR Orale 2.535 DT [E]
• IBUPHIL Enfant-Nourrisson 100 MG/5ML Suspension Buvable FL/125 ML SIMED Orale 3.355 DT [E]
• IBUPHIL 400 MG Comprimé Pelliculé B/20 SIMED TC Orale 3.900 DT [E]
• IBUPHIL 600 MG Comprimé B/20 SIMED TC Orale 4.900 DT [E]
• MOMENT 200 MG/ML Gouttes Buvables FL/12.5 ML OPALIA PHARMA TC Orale 3.370 DT [E]
89
• MOMENT 100 Enf-Nourr.100MG/5ML Suspension Buvables FL/120 ML OPALIA
PHARMA Orale 2.940 DT [E]
• UPFEN 200 MG Comprimé Effervescent T/2/10 BMS-U P S A-TUN-SAID Orale 3.310 DT [E]
KETOPROFENE
• AXEN 100 MG Suppositoire B/10 OPALIA PHARMA TC Rectale 3.530 DT [E]
• BI-PROFENID LP 100 MG Comprimé Sécable LP B/20 SANOFI AVENTIS FRANCE TC Orale 8.665 DT [E]
• KETOFEN 50 MG Gélule Fl/24 DAR ESSAYDALI TC Orale 2.380 DT [E]
• KETOFEN 100 MG Gélule Fl/30 DAR ESSAYDALI TC Orale 7.620 DT [E]
• KETOFEN 100 MG Gélule Fl/15 DAR ESSAYDALI TC Orale 3.890 DT [E]
• KETOFEN LP 200 MG Gélule Fl/14 DAR ESSAYDALI TC Orale 9.315 DT [E]
• KETOFEN 100 MG Suppositoire B/10 DAR ESSAYDALI TC Orale 3.200 DT [E]
• KETOMED IM 100 MG Solution Injectable B/5/2ML UNIMED TC Parentérale 5.140 DT [E]
• KETOMED IM 100 MG Solution Injectable B/2/2ML UNIMED TC Parentérale 2.300 DT [E]
• KETOPROF 100 50 MG/ML Solution Injectable B/5/2 ML DORCAS TC Parentérale 5.020 DT [E]
• PROFENID 50 MG Gélule B/24 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE TC Orale 2.646 DT [E]
• PROFENID 100 MG Comprimé Pelliculé B/30 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE TC Orale 10.040 DT [E]
• PROFENID 100 MG Comprimé Pelliculé B/15 WINTHROP PHARMA TUNISIE TC Orale 5.250 DT [E]
• PROFENID LP 200 MG Gélule à Libération Prolongée B/14 WINTHROP PHARMA TUNISIE TC Orale
11.395 DT [E]
• PROFENID IM 100 MG/2ML Solution Injectable B/5/2 ML WINTHROP PHARMA TUNISIE TC
Parentérale 6.715 DT [E]
• PROFENID IM 100 MG/2ML Solution Injectable B/2/2 ML WINTHROP PHARMA TUNISIE TC
Parentérale 2.755 DT [E]
• RHUTA 100 Suppositoire b/10 WEST PHARMA TC Rectale 3.320 DT [E]
NAPROXENE
• APRANAX 275 MG Comprimé Enrobé B/30 TERIAK TC Orale 6.510DT [E]
• APRANAX 275 MG Comprimé Pelliculé B/10 TERIAK TC Orale 2.500DT [E]
• APRANAX 550 MG Comprimé Enrobé Sécable B/16 TERIAK TC Orale 7.290 DT [E]
• APRANAX 550 MG Comprimé Enrobé Sécable B/8 TERIAK TC Orale 3.760 DT [E]
• NOXEN 500 MG Suppositoire B/12 SIMED TC Orale 6.715 DT [E]
5.2.3. - Dérivés indoliques
INDOMETACINE
• INDOCINE 100 MG Suppositoire B/10 SIPHAT TA Rectale 3.130 DT [E]
• INDOCINE 50 MG Suppositoire B/10 SIPHAT TA Rectale 1.645 DT [E]
• INDOMETACINE IPS 100 MG Suppositoire B/10 IPS TA Rectale 2.330 DT [E]
• INDOMETACINE IPS 50 MG Suppositoire B/10 IPS TA Rectale 1.280 DT [E]
• INDOPAL 50 MG Suppositoire B/10 OPALIA PHARMA TA Rectale 1.430 DT [E]
• INDOPAL 100 MG Suppositoire B/10 OPALIA PHARMA TA Rectale 2.750 DT [E]
• METHACIN 50 MG Suppositoire B/10 SIMED TA Rectale 1.505 DT [E]
• METHACIN 100 MG Suppositoire B/10 SIMED TA Rectale 2.745 DT [E]
• ROTHACIN 25 MG Gélule B/30 JULPHAR TA Orale 2.013 DT [E]
• TENDINYL 25 MG Gélule B/30 WEST PHARMA TA 2.020 DT
• TENDINYL 50 MG Suppositoire B/10 WEST PHARMA TA 1.360 DT
• TENDINYL 100 MG Suppositoire B/10 WEST PHARMA TA 2.370 DT
90
5.2.4. - Oxicams
MELOXICAM
• MOBIC 15 MG Solution Injectable B/3/1.5 ML BOEHRINGER ING. TC Parentérale 4.757 DT [E]
• MOBIC 7.500 MG Comprimé Sécable B/14 BOEHRINGER ING. TA Orale 9.577 DT [E]
• OXIMAL 15 MG Comprimé Sécable Fl/14 SAIPH TA Orale 11.920 DT [E]
PIROXICAM
• CYCLADOL 20 MG Comprimé Sécable B/14 CHIESI S.A TA Orale 10.915 DT [E]
• CYCLADOL 20 MG Comprimé Effervescent B/14 CHIESI S.A TA Orale 10.915 DT [E]
• CYCLADOL 20 MG Suppositoire B/10 IBN AL BAYTAR TA Rectale 7.000 DT [E]
• CYCLODEX 20 MG Comprimé Sécable B/14 TERIAK TA Orale 8.200 DT [E]
• FELDENE 20 MG Suppositoire B/15 PFIZER PHARMACEUTICALS TUNISIE TA Rectale 10.300 DT [E]
• FELDENE 20 MG Solution Injectable B/2/1ML PFIZER PHARMACEUTICALS TUNISIE TA
Parentérale 3.014 DT [E]
• FELDENE 20 MG Solution Injectable B/6/1ML PFIZER PHARMACEUTICALS TUNISIE TA
Parentérale 9.035 DT [E]
• FELDENE DISPERSIBLE 20 MG Comprimé Soluble B/15 PFIZER PHARMACEUTICALS
TUNISIE TA Orale 9.892 DT [E]
• FELDENE DISPERSIBLE 20 MG Comprimé Sécable B/10 PFIZER PHARMACEUTICALS TUNISIE TA
Orale 6.500 DT [E]
• FELDENE DISPERSIBLE 20 MG Comprimé Sécable B/20 PFIZER PHARMACEUTICALS TUNISIE TA
Orale 10.550 DT [E]
• INFLACED 20 MG Gélule B/15 IBN AL BAYTAR TA Orale 5.850 DT [E]
• PAINOXAM 20 MG Suppositoire B/15 OPALIA PHARMA TA Rectale 9.725 DT [E]
• PIRALDENE IM 20 MG/ML Solution Injectable B/2/1 ML DORCAS TA Parentérale 2.320 DT [E]
• PIROXEN 20 MG Solution Injectable B/2/1 ML MEDIS TA Parentérale 2.601 DT [E]
• PIROXEN DISPERSIBLE 20 MG Comprimé Soluble B/12 MEDIS TA Orale 5.920 DT [E]
• ROXAM 20 MG Suppositoire B/15 SIMED TA Rectale 9.145 DT [E]
• ROXAM 20 MG Solution Injectable B/2/1 ML SAIPH TA Parentérale 2.730 DT [E]
• ROXAM 20 MG Gélule B/15 SAIPH TA Orale 6.380 DT [E]
• ROXAM 20 MG Poudre pour Solution Orale B/8 Sachets SAIPH TA Orale 4.900 DT [E]
5.2.5. - Fénamates
Ils sont utilisés pour le traitement symptomatique au long cours de la polyarthrite rhumatoïdes, des
rhumatismes inflammatoires chronique et dans certaines arthroses douloureuse et invalidantes (formes
à 250 et 700 mg).
Ils peuvent être utilisés dans le traitement symptomatique de courte durée des poussées aigues des
rhumatismes articulaires et d'arthroses ainsi que dans le traitement symptomatique des douleurs
inflammatoires en ORL et en stomatologie.
ACIDE MEFENAMIQUE
• DYSMAN 500 Suppositoire B/08 SIMED TC Rectale 3.185 DT [E]
• DYSMAN 50 MG/5 ML Suspension Buvable FL/150 ML SIMED TC Orale 3.750 DT [E]
• FENAMYL 250 MG Gélule B/16 ALLIANCE PHARMA TC Orale 1.700 DT [E]
• FENDOL 500 MG Comp.pel.sec B/20 IBN ALBAYTAR TC Orale 3.600 DT [E]
• INFLAMYL 50 MG/5 ML Suspension Buvable FL/150 ML GALPHARMA TC Orale 3.400 DT [E]
• INFLAMYL 250 MG Gélule B/20 GALPHARMA TC Orale 2.310 DT [E]
• INFLAMYL FORT 500 MG Comprimé Pelliculé Sécable B/20 GALPHARMA TC Orale 3.600 DT [E]
91
• MEFENAL 250 MG Gélule B/20 TERIAK TC Orale 2.200 DT [E]
• MEFENAL 1% Suspension Buvable Fl/150ML TERIAK TC Orale 3.400 DT [E]
ACIDE NIFLUMIQUE
• INFLOCINE enf 400 MG Suppositoire B/8 IPS TC Rectale 1.945 DT [E]
• INFLOCINE ad 700 MG Suppositoire B/8 IPS TC Rectale 2.760 DT [E]
• NIFLUMIC 700 MG Suppositoire B/8 SIPHAT TC Rectale 2.898 DT [E]
• NIFLUMIC 400 MG Suppositoire B/8 SIPHAT TC Rectale 2.042 DT [E]
• NIFLURIL 700 MG Suppositoire B/8 BMS-U P S A-TUN-SAID TC Rectale 3.195 DT [E]
• NIFLURIL ENFANT 400 MG Suppositoire B/8 BMS-U P S A-TUN-SAID TC Rectale 2.250 DT [E]
• NIFLURIL 250 MG Gélule B/30 BRISTOL MYERS SQUIBB TC Orale 1.951 DT [E]
5.2.6. – Pyrazolés
L'action de la benzydamine sur les phénomènes locaux de l'inflammation se manifeste par : une
réduction de la perméabilité vasculaire, une diminution de l'oedème et des réactions exsudatives et une
sédation de la douleur inflammatoire.
La benzydamine antagonise peu la biosynthèse des prostaglandines. Elle est inhibitrice de l'action vasoactive
des médiateurs de l'inflammation (histamine et sérotonine) ; elle réduit la libération par les
cellules inflammatoires des radicaux libres et des enzymes lytiques ; de plus, ses propriétés
antiagrégantes plaquettaires et érythrocytaires contribuent à l'amélioration des conditions
hémodynamiques locales du foyer inflammatoire.
BENZYDAMINE
• VERAX ADULTES 100 MG Suppositoire B/10 OPALIA PHARMA TC Rectale 2.420 DT [E]
• VERAX ENFANT 25 MG Suppositoire B/10 OPALIA PHARMA TC Rectale 1.785 DT [E]
5.2.7. - AINS COX-2 sélectifs
CELECOXIB
• CELOXX 200 MG Gélule B/10 SAIPH TA Orale 10.585 DT [I]
• CELEBREX 200 MG Gélule B/10 PFIZER PHARMACEUTICALS TUNISIE TA Orale 13.240 DT [I]
• CELEBREX 200 MG Gélule B/20 PFIZER PHARMACEUTICALS TUNISIE TA Orale 21.500 DT [I]
• INIBREX 200 MG Gélule B/10 DAR ESSAYDALI TA Orale 8.520 DT [I]
• INIBREX 200 MG Gélule B/20 DAR ESSAYDALI TA Orale 15.600 DT [I]
5.3. – TRAITEMENT DES MALADIES OSSEUSES
5.3.1. - Calcitonine
La calcitonine est une hormone polypeptidique sécrétée principalement par la thyroïde. Elle inhibe la
résorption osseuse et contribue à la régulation de la calcémie. La calcitonine utilisée en thérapeutique
est synthétique et correspond soit à la calcitonine de saumon (salcatonine), soit à la calcitonine
humaine. Elles sont administrées par voie parentérale.
La calcitonine est utilisée dans les cas de maladie de Paget, mais aussi dans les hypercalcémie d’origine
maligne ainsi que comme traitement de l’algodystrophie.La calcitonine de saumon est aussi utilisée dans
l'ostéoporose postménopausique.
92
Au début du traitement par la calcitonine peuvent apparaître de la congestion faciale, des paresthésies,
des nausées, des vomissements, de la diarrhée et de la pollakiurie. Les réactions locales et générales
d'hypersensibilité sont rares. L'hypocalcémie avec manifestations tétaniques est exceptionnelle.
CALCITONINE
• TONOCALCIN 100 UI Solution Injectable B/5/1ML ALFA WASSERMANN S.p.A TC Parentérale 21.513 DT [E]
5.3.2. - Diphosphonates
Les diphosphonates sont de puissants inhibiteurs de la résorption osseuse ostéoclastique. Les
indications dans la maladie de Paget sont les mêmes que celles de la calcitonine. Les diphosphonates
sont également indiqués, surtout par voie parentérale, pour le traitement symptomatique de
l'hypercalcémie grave dans certaines affections hématologiques et dans les processus tumoraux (avec ou
sans métastases osseuses). Ils sont aussi utilisés dans le traitement de l'ostéoporose postménopausique
symptomatique.L’alendronate est également indiqué dans le traitement de l'ostéoporose masculine.
Pami les biphosphonates, l’alendronate et le risedonate sont utilisés dans l’ostéoporose alors que le
pamidonate le clodronate et l’acide zoledronique sont utilisés dans la maladie de paet ainsi que dans les
hypercalcémies et les métastases osseuses.
Les effets indésirables sont e.a. de la fièvre en cas d'administration i.v., et de la diarrhée lors de
l'administration orale. En cas d'usage prolongé de doses élevées d'étidronate, une aggravation des
douleurs osseuses et des fractures peuvent survenir. Des ulcères oesophagiens ont été rapportés après
prise d'alendronate.
La biodisponibilité de tous les diphosphonates est faible par voie orale; ils doivent être pris à jeun avec
un grand verre d’eau et ne pas s’allonger pendant une heure. La biodisponibilité est fortement réduite
par la prise d'aliments; ils ne peuvent dès lors être pris qu'avec de l'eau.
ALENDRONATE
• FOSALEN 70 MG Comprimé Enrobé B/4 TERIAK TA Orale 46.915 DT [E]
ALENDRONATE+COLECALCIFEROL
• FOSAVANCE 75 MG/5600 UI Comprimé B/4 MSD LIMITED ENGLAND TA Orale 66.147 DT [E]
CLODRONATE
• BONEFOS 800 MG Comprimé Pelliculé B/100 BAYER SCHERING PHARMA OY TA Orale 531.460 DT [E]
• CLEDOS 400 MG Gélule B/50 WEST PHARMA TA Orale 143.500 DT [E]
RISEDRONATE
• ACTONEL35 MG Comprimé Pelliculé B/4 WARNER CHILCOTT GmbH TA Orale 63.659 DT [E]
• ACTONEL 5 MG Comprimé Pelliculé B/28 WARNER CHILCOTT GmbH TA Orale 68.835 DT [E]
• ACTONEL 30 MG Comprimé Pelliculé B/28 WARNER CHILCOTT GmbH TA Orale 363.262 DT [E]
• AKTONATE 35 MG Comprimé Pelliculé B/4 PHARMAGHREB TA Orale 39.500 DT [E]
• OSTENEL 35 MG Comprimé Pelliculé B/12 DAR ESSAYDALI TA Orale 118.500 DT [E]
• OSTENEL 35 MG Comprimé Pelliculé B/4 DAR ESSAYDALI TA Orale 44.520 DT [E]
93
RISEDRONATE+CALCIUM+VIT D3
• ACTONEL PLUS CALCIUM D 35 MG+1000MG/880UI Comprimé/Granulé B/4 étuis WARNER
CHILCOTT DEUTCHLAND Gmbh TA Orale 66.695 DT [E]
RALOXIFENE
• EVISTA 60 MG COMP.PELL B/28 ELI LILLY TA Orale 64.701 DT[E]
STRONTIUM
• PROTELOS 2G Pdre pour susp.or.sach. B/28 SERVIER TA Orale 80.438 DT[E]
5.4. - SUBSTANCES DIVERSES
5.4.1. – Traitement de fond des rhumatismes inflammatoires
Dans les traitements de l’arthrite rhumatoïde, outre les antiinflammatoires non stéroïdiens, des
glucocorticoïdes, des immunosuppresseurs, le méthotrexate et la sulfasalazine, on utilise des
antipaludéens, des sels d'or et la D- pénicillamine.
5.4.1.1. - Antipaludéens
La chloroquine, et dans une moindre mesure, l'hydroxychloroquine peuvent provoquer, en usage
prolongé, des atteintes oculaires avec dépôts cornéens réversibles et une choriorétinite pouvant
entraîner une cécité irréversible; un contrôle ophtalmique régulier s'impose. La chloroquine est reprise
avec les antimalariques.
HYDROXYCHLOROQUINE
• PLAQUENIL 200 MG Comprimé Enrobé B/30 SANOFI-AVENTIS FRANCE Orale 4.000 DT [E]
5.4.1.2. – D Pénicillamine
La D (-) pénicillamine est un agent chélateur. Les effets indésirables sont des réactions cutanées, une
altération du goût, de la protéinurie, de la thrombopénie, de l'agranulocytose et de l'anémie aplastique;
un contrôle régulier de la formule sanguine s'impose.
5.4.1.3. – Sulfalazine
Utilisée comme traitement de la polyathrite rhumatoide à 2g/jour cette dose sera atteinte
progréssivement au bout de 4 semaines par paliers hebdomadaires de 500mg.
Les effets indésiables sont surtout hépatiques, dermatologiques et rarement syndrome
d’hypersensibilité.
5.4.1.4. – Méthotrexate
Le méthotrexate à la dose de 7,5mg à 20mg/ semaine est indiqué comme traitement de fond de la
polyarthrite rhumatoide, du rhumatisme psoriasique. Les effets indésirables sont surtout hépatiques,
cutanés, hématologiques et pulmonaires.
94
METHOTREXATE
• EBETREXAT 2.5 MG Comprimé FL/50 EBEWE Pharma TA Orale [V]
• METHOTREXAT 2.5 MG Comprimé Fl/20 SANOFI AVENTIS FRANCE TA Orale H [V]
• METHOTREXAT-EBEWE 500 MG Solution Injectable FL/5 ML EBEWE TA Parentérale H [V]
• METHOTREXAT EBEWE 50 MG Solution Injectable B/5/5 ML EBEWE Pharma TA Parentérale H [V]
• METHOTREXAT MYLAN 100 MG/ML Solution Injectable B/10 FL/50 ML (perfusion) MYLAN S.A.S TA
Parentérale H [V]
• METHOTREXAT MYLAN 50 MG/2ML Solution Injectable B/10 FL/2 ML MYLAN S.A. TA Parentérale H [V]
• METHOTREXAT MYLAN 25 MG/ML Solution Injectable B/10 FL/20 ML (perfusion) MYLAN S.A.S TA
Parentérale H [V]
• METHOTREXAT MERCK 5 MG/2ML Solution Injectable B/10 FL/2 ML MERCK GENERIQUES TA
Parentérale [V]
5.4.1.5. – Léflunomide
c’est un Immunodépresseur inhibant la dihydro-orotate déshydrogénase et donc la synthèse des
pyrimidines, avec une action antiproliferative sur les lymphocytes T activés impliqués dans la
pathogénie de la polyarthrites rhumatoïde.
LEFLUNOMIDE
• ARAVA 100 MG Comprimé Pelliculé B/3 SANOFI-AVENTIS PHARMA DEUTSCHLAND Gmbh
TA Orale 91.982 DT [E]
• ARAVA 10 MG Comprimé Pelliculé FL/30 SANOFI-AVENTIS PHARMA DEUTSCHLAND Gmbh
TA Orale 103.202 DT [E]
• ARAVA 20 MG Comprimé Pelliculé FL/30 SANOFI-AVENTIS PHARMA DEUTSCHLAND Gmbh
TA Orale 146.293 DT [E]
5.4.1.6. - Inhibiteurs du TNF
Les inhibiteurs du TNF sont indiqués en deuxième intention dans le traitement de la polyathite
rhumatoide, de l’arthrite juvénile idiopathique et du humatisme psoriasique actif et évolutif de l’adulte
en cas de éponse inadéquate aux traitements de fond, y compris le méthotrexate.
INFLIXIMAB
• REMICADE 100 MG Poudre pour Préparation Injectable B/1 Flacon CENTOCOR B.V TA Parentérale H [E]
ETANERCEPT
• ENBREL 25 MG Solution Injectable B/4 ser.pré-rempliesWYETH EUROPA Ltd TA Parentérale H [E]
• ENBREL 50 MG Solution Injectable B/4 ser.pré-remplies WYETH EUROPA Ltd TA Parentérale H [E]
ADALIMUMAB
• HUMIRA 40 MG Solution Injectable B/2 ser.pré-rempliesABBOTT Ltd UK TA Parentérale H [E]
5.4.1.7. - Myorelaxants
THIOCOLCHICOSIDE
• COLTRAMYL 4 MG Comprimé Sécable B/12 WINTHROP PHARMA TUNISIE TA Orale 4.910 DT [I]
• MIOREL 4MG Gélule B/12 TERIAK TA Orale 4.100 DT [I]
95
• MYOLAX 4 MG Comprimé B/12 ADWYA TA Orale 4.250 DT [I]
• RELAXIL 4 MG Gélule B/14 OPALIA PHARMA TA Orale 4.870 DT [I]
• RELAXIL 4 MG/2 ML Solution Injectable B/6/2ML OPALIA PHARMA TA Parentérale 4.725 DT [I]
• RELAXIL 4 MG/2 ML Solution Injectable B/5/2ML OPALIA PHARMA TA Parentérale 3.900 DT [I]
• THIOMED 4 MG Solution Injectable B/6/2 ML UNIMED TA Parentérale 3.430 DT [I]
TETRAZEPAM
• MYOLASTAN 50 MG Comprimé Sécable B/20 SANOFI-AVENTIS FRANCE TA Orale 7.540 DT [I]
• MYOZEPAM 50 MG COMP PELL SECABLE B/20 DAR ESSAYDALI TA Orale 5.060 DT [I]
MEPHENESINE
• DECONTRACTYL 500 MG Comprimé Pelliculé B/24 TERIAK Locale 4.850 DT [I]
5.4.1.8. - Traitement symptomatique de l’arthrose
CHONDROITINE SULFATE
• STRUCTUM 500 MG Gélule B/60 PIERRE FABRE MEDICAMENT Orale 24.775 DT [C]
INSAPONIFIABLE D'HUILE D'AVOCAT ET DE SOJA
• PIASCLEDINE 300 MG Gélule B/15 EXPANSCIENCE Orale 13.555 DT [C]
HYALURONATE DE SODIUM
• HYALGAN 20 MG/2ML Solution Injectable FL/2 ML FIDIA Farmaceutici SpA Parentérale 59.533 DT [C]
• SUPLASYN 20 MG/2ML Solution Injectable B/1/2ML NORDIC PHARMA Locale 75.471 DT [C]
5.4.1.9. - Traitement des dorsalgies essentielles
ACIDE URIDINE-5' TRIPHOSPHORIQUE
• UTEPLEX 2 MG/ML Solution Buvable B/45/2 ML BIODIM Orale 13.525 DT [C]
ADENOSINE
• ATEPADENE 30 MG Gélule B/30 MAYOLY SPINDLER Orale 9.850 DT [C]
5.4.2. - Médicaments de la goutte
Les médicaments utilisés contre la goutte comprennent d'une part la colchicine et les
antiinflammatoires non stéroïdiens employés dans la crise aiguë, et d'autre part les médicaments qui
font baisser l'uricémie et permettent ainsi de prévenir les accès de goutte. Au début d'un traitement
visant à corriger l'hyperuricémie, il vaut mieux ajouter temporairement un antiinflammatoire non
stéroïdien ou de la colchicine. L'hyperuricémie asymptomatique inférieure à 9 mg/100 ML requiert
rarement un traitement médicamenteux.
La colchicine réduit la réponse inflammatoire provoquée par l'acide urique et est utilisée dans le
traitement de la crise de goutte. On commence par 1 mg suivi de 0,5 mg toutes les 2-3 heures jusqu'à
disparition de la douleur ou jusqu'au moment où les effets indésirables gastro-intestinaux apparaissent
(6 à 8 mg maximum). La colchicine entraîne en effet fréquemment des nausées, des vomissements et de
96
la diarrhée. Elle est contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale et hépatique. L'administration
prolongée dans un but prophylactique, ce qui n'est probablement pas indiqué, peut provoquer une
dépression médullaire et une névrite périphérique. Ces effets indésirables lui font souvent préférer,
pour la crise de goutte, les antiinflammatoires non stéroïdiens. Aussi bien la colchicine que les
antiinflammatoires non stéroïdiens doivent être donnés dès le début de la crise, ce qui permet d'éviter le
recours aux corticoïdes. Le traitement ne sera pas prolongé au-delà de quelques jours.
L'allopurinol inhibe la formation d'acide urique et peut prévenir les crises de goutte et de lithiase urique.
Il est également utile dans les cas de production exagérée d'acide urique rencontrés dans les
polycythémies et pendant le traitement des leucémies. On commence habituellement à la dose de 100
mg p.j. à augmenter le cas échéant en fonction des taux d'acide urique sans dépasser 600 mg p.j. en 2
prises. Le déclenchement d'une crise aiguë est l'effet indésirable le plus fréquent, surtout si le traitement
a été commencé moins de six semaines après une crise aiguë et/ou si la dose de départ a été élevée. Les
autres effets indésirables sont : troubles gastro-intestinaux, exanthème, hépatite cholestatique, troubles
de l'hématopoïèse et rarement syndrome de Lyell. L'allopurinol ralentit la métabolisation de la 6-
mercaptopurine et de l'azathioprine dont les doses doivent être réduites en cas d'association.
L'allopurinol potentialise l'effet des anticoagulants coumariniques et augmente l'incidence d'allergie
cutanée aux aminopénicillines. Il est contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique. En cas
d'insuffisance rénale, la posologie doit être réduite.
COLCHICINE
• COLCHICINE OPOCALCIUM 1 MG Comprimé B/20 OPOCALCIUM TA Orale 2.949 DT [E]
ALLOPURINOL
• PURINOL 100 MG Comprimé Sécable B/30 IBN AL BAYTAR TA Orale 2.890 DT [E]
• PURINOL 300 MG Comprimé Sécable B/50 IBN AL BAYTAR TA Orale 5.810 DT [E]
5.4.3. - Autres analgésiques non morohiniques
Le nefopam est utilisé pour le traitement symptomatique des affections douloureuses, possède une
structure chimique non apparentée à celle des antalgiques actuellement connus. Il ne provoque ni
accoutumance, ni dépendance, ni phénomène de sevrage. Son utilisation prolongée n'est pas suivie d'un
épuisement de son activité antalgique. Acupan n'a aucune action anti-inflammatoire ou antipyrétique. Il
n'entraîne pas de dépression respiratoire et ne ralentit pas le transit intestinal et possède une faible
activité anticholinergique.
La floctafénine est un antalgique réservé à l’adulte et qui peut etre à l’origine d’accidents d'allure
allergique : ces accidents sont rares mais graves et imposent l'arrêt définitif de ce médicament et des
médicaments apparentés. La prise de floctafénine est déconseillée pendant la grossesse et au cours de
l'allaitement et contre indiquée en présence de bêtabloquants.
NEFOPAM
• ACUPAN 20 MG Solution Injectable B/5/2 ML BIOCODEX TA Parentérale 5.643 DT [E]
• NEFOMED 20 MG Solution Injectable B/5/2 ML UNIMED TA Parentérale 4.670 DT [E]
FLOCTAFENINE
• IDARAC 200 MG Comprimé Sécable B/20 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE TC Orale 2.615 DT [E]
97
5.4.4. - Enzymes à visée anti-inflammatoire
ALFA AMYLASE
• MAXILASE 3000 UI Comprimé Enr B/24 SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE Orale 5.165 DT [C]
• MAXILASE Sirop FL/125 ML SANOFI AVENTIS PHARMA TUNISIE Orale 3.550 DT [C]
• SUPRAMYLASE 1000 U.CEIP/5ML Sirop FL/125 ML SIPHAT Orale 1.570 DT [C]
• SUPRAMYLASE 3000 U.CEIP Comprimé Enrobé B/20 SIPHAT Orale 2.966 DT [C]
98
6. - ANALGESIQUES MORPHINIQUES
La classification des analgésiques de l’Oganisation Mondiale de la Santé prévoit trois paliers :
- Antalgiques de palier 3, il s’agit des analgésiques puissants : morphine, buprénorphine, Fentanyl
- Antalgiques de palier 2, ils concernent les analgésiques morphiniques de puissance intermédiaire
(tramadol) et les analgésiques morphiniques peu puissants (codéine, dihydrocodéine,
dextropopoxyphène)
- Antalgiques de palier 1, ils concernent les analgésiques non morphiniques : paracétamol, acide
acétyl salicylique (voir chapitre 5. douleur et inflammation)
D'une manière générale, le risque de toxicomanie croît avec l'intensité de l'effet analgésique; ce risque
limite fortement l'utilisation des analgésiques morphiniques dans le traitement d'affections chroniques.
Aux doses thérapeutiques, la morphine et les autres analgésiques puissants sont capables de supprimer
des douleurs d'origines diverses. Surtout aux doses plus élevées, on observe de la sédation et une
dépression respiratoire. En stimulant la zone chémosensible du bulbe, la morphine et les dérivés
analgésiques puissants peuvent provoquer des nausées et des vomissements. Enfin, les analgésiques
morphiniques inhibent également le réflexe de la toux. Parmi les effets indésirables de la morphine et
de plusieurs autres analgésiques narcotiques, on relève encore: hypotension orthostatique, myosis,
constipation, spasme du pylore et contraction des voies biliaires et du sphincter d'Oddi.
Selon la dose et la durée de l'administration, une tolérance aux effets des analgésiques narcotiques peut
se manifester, mais elle ne se produit pas avec la même intensité en ce qui concerne le myosis et la
constipation. L'augmentation de la dose s'avère alors nécessaire pour surmonter la tolérance. Lors d'un
usage répété, il y a risque de dépendance psychique et physique ainsi que d'apparition d'un syndrome de
sevrage lors de l'arrêt brutal du traitement.
Dans le cadre des soins palliatifs, on insiste de plus en plus sur la nécessité de calmer la douleur de
manière adéquate. Le schéma de l'Organisation Mondiale de la Santé prévoit 3 étapes chez ces patients.
• La première étape prévoit l'administration d'un analgésique courant comme l'acide
acétylsalicylique ou le paracétamol.
• La deuxième étape prévoit l'association d'un analgésique narcotique mineur comme la codéine à
un analgésique courant.
• La troisième étape prévoit le passage à un analgésique narcotique majeur comme la morphine.
On passerale plus souvent à une préparation à libération prolongée de morphine quand la dose
adéquate aura été trouvée. La dose de morphine doit être augmentée en fonction des besoins. Quand la
voie orale est ou devient inapplicable, la morphine peut être administrée par voie parentérale, par ex. en
perfusion sous-cutanée.
Le tramadol a une action analgésique qui résulterait à la fois d'effets de type morphinique et d'autres
types. Il peut provoquer des réactions anaphylactiques, des nausées, de la sécheresse de la bouche, de la
transpiration, de la sédation, des vertiges et des tremblements. Des convulsions ont été observées
notamment chez des épileptiques et chez des patients atteints de troubles métaboliques ainsi que lors de
la prise concomitante d'antidépresseurs et d'antipsychotiques. Il y a possibilité de dépendance physique.
Le fentanyl est disponible sous forme d'emplâtre pour administration transdermique en cas de douleur
chronique. Ces emplâtres ne peuvent être utilisés qu'en cas de douleur stable.
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La pethidine est un morphinomimétique agoniste pur. L'action analgésique est cinq à dix fois plus faible
que celle de la morphine. Une dépression respiratoire modérée existe même aux doses thérapeutiques.
La codéine est un agoniste morphinique pur indiqué pour la douleurs d'intensité modérée à intense ne
répondant pas à l'utilisation d'antalgiques périphériques utilisés seuls, chez l'enfant à partir de 1 an.
Des agonistes partiels tels la buprénorphine diminuent l'effet d'agonistes complets tels la morphine.
L'utilisation concomitante de plusieurs analgésiques narcotiques ne se justifie pas dans la plupart des
cas.
Les antagonistes morphiniques sont repris à la fin de ce chapitre.
MORPHINE
• MOSCONTIN 10 MG Comprimé à Libération Prolongée B/14 MUNDIPHARMA S.A.S TB Orale H [V]
• MOSCONTIN 30 MG Comprimé à Libération Prolongée B/14 MUNDIPHARMA S.A.S TB Orale H [V]
• MOSCONTIN 60 MG Comprimé à Libération Prolongée B/14 MUNDIPHARMA S.A.S TB Orale H [V]
• MOSCONTIN 100 MG Comprimé à Libération Prolongée B/14 MUNDIPHARMA S.A.S TB Orale H [V]
• MOSCONTIN 200 MG Comprimé à Libération Prolongée B/14 MUNDIPHARMA S.A.S TB Orale H [V]
• MORPHINE RENAUDIN 10 MG/ML Solution Injectable B/100/1ML RENAUDIN TB Parentérale H [V]
• MORPHINE AGUETTANT 0.1 MG/ML Solution Injectable B/10/5ML AGUETTANT TB Parentérale H [V]
• SKENAN LP 10 MG Gélule à Libération Prolongée B/14 BRISTOL MYERS SQUIBB TB Orale 5.175 DT [V]
• SKENAN LP 30 MG Gélule à Libération Prolongée B/14 BRISTOL MYERS SQUIBB TB Orale 13.059 DT [V]
• SKENAN LP 60 MG Gélule à Libération Prolongée B/14 BRISTOL MYERS SQUIBB TB Orale 25.686 DT [V]
FENTANYL
• DUROGESIC 25 μG/Heure 2.5 MG/10 cm² Timbre Trans-Dermique B/5 Dispositifs transdermiques
JANSSEN-CILAG TB Locale 67.519 DT [V]
• DUROGESIC 50 μG /Heure 5 MG/20 cm² Timbre Trans-Dermique B/5 TTD JANSSEN-CILAG
TB Locale 118.461 DT [V]
• DUROGESIC 75 μG /Heure 7.5 MG/30 cm² Timbre Trans-Dermique B/5 Dispositifs transdermiques
JANSSEN-CILAG TB Locale 164.263 DT [V]
• DUROGESIC 100 μG /Heure 10 MG/40 cm² Timbre Trans-Dermique B/5 Dispositifs transdermiques
JANSSEN-CILAG TB Locale 201.647 DT [V]
PETHIDINE
• PETHIDINE RENAUDIN 100 MG/2 ML Solution Injectable B/10/2 ML RENAUDIN TB Parentérale H [V]
TRAMADOL
• ASTRADOL 50 MG Gélule B/10 ADWYA TA Orale 3.300 DT [E]
• ASTRADOL 50 MG Gélule E B/30 ADWYA TA Orale 8.900 DT [E]
• ASTRADOL 100 MG/ML Gouttes Buvables FL/10 ML ADWYA TA Orale 7.350 DT [E]
• ASTRADOL LP 100 MG Comprimé à Libération Prolongée B/10 ADWYA TA Orale 7.200 DT [E]
• ASTRADOL 100MG/2ML Solution Injectable B/5/2ML ADWYA TA 7.900 DT [E]
• SOULADOL 100 100 MG/2ML Solution Injectable B/5/2 ML DORCAS TA Parentérale 7.820 DT [E]
• TRAMADIS 50 MG Gélule B/10 MEDIS TA Orale 3.000 DT [E]
• TRAMADIS 100MG/2ML Solution Injectable B/5/2ML MEDIS TA 8.920 DT [E]
• TRAMAL 50 MG Gélule B/10 TERIAK TA Orale 4.682 DT [E]
• TRAMAL 100 MG/ML Gouttes Buvables FL/10 ML TERIAK TA Orale 10.290 DT [E]
• TRAMAL RETARD 100 MG Comprimé à libération prolongée B/10 TERIAK TA Orale 9.360 DT [E]
100
• TRAMAL 100 MG Suppositoire B/5 TERIAK TA Rectale 4.000 DT [E]
CODEINE
• CODENFAN 1 MG/ML Sirop FL/200 ML BOUCHARA-RECORDATI TA Orale 4.991 DT [E]
Addenda: antagonistes morphiniques
La naloxone peut être utile dans le traitement des intoxications aiguës par analgésiques narcotiques, p.ex.
pour combattre une dépression respiratoire. L'administration d'un tel antagoniste chez des personnes
qui prennent en chronique des narcotiques provoque des symptômes aigus de sevrage. Les ampoules ne
peuvent être conservées que trois ans, ce qui est important pour la trousse d'urgence.